肩痛抬不起手，未必只是“肩周炎”。来自番禺的刘先生（化名）因一次不慎摔倒，右肩持续疼痛、抬臂举不过肩，穿衣吃饭都成了难题，辗转来到暨南大学附属第一医院运动医学中心肩肘中心找到何河北副主任医师，被诊断为右肩巨大不可修复性肩袖损伤合并肩关节疾病，属典型终末期肩关节病变。团队为其施行右侧反向全肩关节置换术联合肩袖缝合，把肩关节的“球”与“窝”对调，绕开已损坏的肩袖、改由三角肌驱动肩膀。术后4个月复查，刘先生右侧肌腱愈合理想，上举范围已与健侧无异，肩关节功能基本恢复正常。

把肩关节“反着装”，让抬不起的手臂重新举过头顶

来自番禺的刘先生（化名）没有想到，一次不慎摔倒，会让自己的右胳膊连穿衣、吃饭都成了难题。

摔倒之后，右肩持续疼痛，他起初并未重视，贴上几贴膏药便草草了事，效果却微乎其微；疼痛一天天加重，右肩活动越来越受限，抬臂举不过肩，梳头、穿衣服、端碗吃饭都变得吃力。家人在亲友的推荐下，带他找到何河北。

抬不起的胳膊，未必只是“肩周炎”

接诊后，何河北为刘先生做了详细查体，并结合影像学检查明确诊断：右肩巨大不可修复性肩袖损伤合并肩关节疾病。影像显示，他的右肩关节软骨已严重磨损，肱骨头出现囊性变和塌陷，肩袖组织撕裂广泛、脂肪浸润严重，属于典型的终末期肩关节病变。

“此时关节已经失去正常的力学结构，保守治疗或解剖型关节置换都难以有效缓解症状。”何河北说。

在运动医学门诊，像刘先生这样“假性瘫痪”的患者并不少见：肩关节因严重退变或损伤，抬不过肩、夜间痛醒，肌肉逐渐萎缩。常规的解剖型全肩关节置换，需要依赖尚且完好的肩袖发力；一旦肩袖广泛撕裂，假体既缺少动力源，也缺乏动态稳定结构，手臂依旧抬不起来。

把“球”和“窝”对调，让三角肌重新带动肩膀

为打破这一困局，反向全肩关节置换术（RTSA）提供了另一条路径。它的核心思路是“反着装”：把球形假体安装在肩胛骨侧，把凹面假体安装在肱骨侧，让肩关节原本的“球”与“窝”位置对调。

位置一变，发力方式随之改变。手术绕开已经损坏的肩袖，转而借助力量更强、更为稳定的三角肌充当新的动力支点，重新驱动肩关节完成上举、前屈等动作；由于支点结构本身更为可靠，肩关节的静态稳定性也得到改善。

针对刘先生的病情，团队在术前开展了多维度评估，结合他的身体状况制定方案，最终决定实施右侧反向全肩关节置换术联合肩袖缝合。术中，团队精细剥离软组织，显露严重退变的肩关节，切除病变软骨，对肩胛盂精确打磨后植入金属基座，将人工球头固定于肩胛盂侧；随后处理肱骨端，扩髓并植入肱骨柄与聚乙烯衬垫，再反复调试关节张力与活动度，使假体安装角度贴合患者自身的解剖结构。整个手术历时约两小时，过程顺利。

刘先生术后4个月返院复查结果显示：右侧肌腱愈合理想，肩功能查体显示上举范围已与健侧无异，肩关节功能基本恢复正常。他特意制作了一面锦旗送到门诊，拉着何河北的手说：“感谢何主任，我的手臂又能动了。”

术后4个月右肩关节影像（左图为DR，右图为CT）

“单纯的反向置换能解决抬臂问题，联合肩袖缝合则能最大程度保留肩关节原有的生物力学优势。”何河北解释，修复后的肩袖肌腱可以控制肱骨旋转，并分担三角肌的负荷，有助于降低术后假体松动和肩峰磨损的风险；这一组合方案，同样适用于严重肩袖损伤合并关节炎、老年复杂肱骨近端骨折等棘手情况。

肩痛持续性出现 应尽早就诊

“反肩置换并非适用于所有肩痛，它针对的是结构已严重破坏、其他手段难以奏效的终末期肩关节疾病。”何河北提示，以下几类情况可以重点评估：

1.巨大且不可修复的肩袖撕裂，撕裂范围大、肌肉已严重萎缩或脂肪浸润，同时合并肩关节炎，抬臂无力，甚至僵硬如木板。

2.老年肱骨近端粉碎性骨折，尤其是70岁以上、骨质疏松明显、肱骨近端四部分粉碎性骨折，传统钢板内固定难以获得稳定固定的患者。

3.既往手术失败需要翻修，如肩关节置换术后假体松动，或骨折内固定术后出现骨不连、肱骨头坏死。

4.严重的炎性关节病，如类风湿性关节炎累及肩关节，导致关节结构严重毁损。

“肩袖损伤和肩关节退变的早期症状比较隐匿，很可能被当作‘肩周炎’，从而错过最佳治疗时机。”何河北提醒，若出现持续性肩痛、夜间痛醒、抬手无力或活动受限，应尽早到运动医学科就诊；对尚未走到终末期的患者，早期干预能避免关节进一步破坏，为后续治疗保留更多选择。手术之后，还需按医嘱循序渐进地康复，才能把手术换来的活动度真正用起来。

文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：张灿城

广州日报新花城编辑：伍仞 见习编辑：陈政