40岁，卵巢储备（抗缪勒管激素，反映卵巢储备的常用指标，简称AMH）只有0.47——简单说，就是卵巢里剩下的“卵子库存”已经不多了。何女士（化名）在广东省妇幼保健院生殖中心做了两次试管婴儿：第一次取到3个卵，有两个胚胎，移植后没怀上；第二次也取到3个卵，但这次3个全部成熟、全部受精，而且都是优质胚胎，移植两个后成功怀孕，生下一对双胞胎。

这个案例给我们带来什么启示？广东省妇幼保健院副院长刘风华教授表示，大家该关注的不是“用了什么特别的药”，而是一件更值得所有高龄女性警惕的事：卵巢功能下降是悄无声息的，年龄对生育力的影响无法逆转，一旦高龄，无论卵巢功能如何，都要抓紧时间怀孕，千万别再拖。

两次试管，方案相同为何结局不同？

刘风华介绍，何女士第一个周期用的是拮抗剂方案，促排用的是传统的尿源性促性腺激素，取到3个卵，受精2个，胚胎质量一般，移植后没有怀孕。第二个周期方案没变，但医生做了两处调整：一是加了生长激素预处理，二是促排药物换成了同时含有促卵泡激素和促黄体生成素的复方制剂，并且从促排第一天就开始用，而不是等到卵泡长到一定大小才加。

“这是一种把重组人促卵泡激素（r—hFSH）与重组人促黄体激素（r—hLH）按2:1比例配在一起的复方制剂。”刘风华说，第二个周期取到的3个卵全部成熟，受精3个，都是优质胚胎，移植两个后怀了双胞胎。但她特别强调，第二个周期还加了生长激素，“因素是多方面的”，不能简单归功于某一个改变。目前国家正牵头做多中心研究，就是为了把结论弄得更清楚。

那“全程加”和“后期加”到底差在哪？刘风华解释，以前的观念是小卵泡加了没用，等卵泡长到一定大小再添加。但现在发现，小卵泡上也有黄体生成素的受体，早期添加可能效果更好。对一些高龄的、促排过程中卵泡长得慢的，或者用药后黄体生成素偏低的人，全程添加可能对卵子质量有帮助。“尤其是高龄这些人，卵子质量不好，现在发现黄体生成素还是可以改变卵子质量的。”

AMH 0.47意味着什么？

AMH是评估卵巢里还剩多少卵子的一个常用指标，抽个血就能查，月经期哪天去都行。正常育龄女性一般在2—7 ng/mL之间，低于1.1就提示卵巢储备下降。何女士的0.47，已经明显偏低了。

刘风华提醒，但AMH低并不代表完全没机会，它反映的是“数量”，不是“质量”。真正让医生着急的，是很多人根本不知道自己卵巢功能已经在往下走。“月经正常不代表卵巢功能正常。”她说，很多高龄患者来了之后总觉得“我还行，月经还挺准的”，于是一拖再拖。等到真正着急的时候，卵子的数量和质量都已经明显下降了。

她所在的中心统计了十年、两万多个周期的数据：35岁以下做试管，抱到孩子回家的比例能到七八成；而取卵年龄超过47岁的，几乎没有人如愿。“一旦发现是高龄，无论卵巢功能怎么样，都要抓紧时间怀孕，不能再拖了。”

年龄带来的不只是卵子数量减少

刘风华解释，年龄对生育力的影响是多层的。首先是卵子数量减少，同时质量也在下降。更关键的是，胚胎染色体异常的概率随年龄明显上升：35岁以下大约40%～50%，40岁以上能到70%左右。这也是为什么高龄女性怀孕后更容易流产。

还有一个容易被忽略的问题：有些高龄女性的卵子看起来取到了、也受精了，但胚胎在实验室里养着养着就停住了，长不成囊胚。“就像种庄稼，种子种下去了，也发芽了，但能量跟不上，长着长着就萎缩了。”刘风华说，这让医生很为难——明明知道做三代试管筛查染色体对高龄人群最有必要，但很多人连形成囊胚这一步都走不到。

想保护生育力，从今晚早点睡开始

被问到给年轻女性什么建议时，刘风华强调：“不要熬夜，这是最重要的。”

她解释，睡眠是身体修复的时间，一夜睡不好，抵抗力就往下掉，细胞修复的环境也跟着变差，卵泡生长的环境自然好不了。除了熬夜，抽烟、喝酒、饮食不规律、外卖里的各种添加剂，都在日积月累地影响生殖健康。

运动也很重要，生活方式要健康。刘风华还提到，生育力评估纳入公益项目已经有文件下来了，以后大家定期查一查卵巢储备，做个B超、抽个血就能心里有数。

对于因疾病治疗等原因确有生育力保存需求的人群，刘风华表示，从医学角度讲，卵子冻存越年轻效果越好，最好在35岁前完成，“40岁以上冻20个卵，效果可能不如年轻时冻5个”。她表示，目前生育力保存有相应的医学指征和规范要求，需要由医生评估后进行。

文/广州日报新花城记者：张青梅

广州日报新花城编辑:魏丽娜