体检报告上冒出“肺结节”三个字，很多人都很纠结——切，怕白挨一刀；不切，怕它哪天变坏。25岁的小陈（化名）就卡在这个选择题里——去年11月体检查出6mm肺结节，今年10月复查，大小纹丝不动。暨南大学附属第一医院胸外科主任蔡松旺给出的答案很干脆：继续观察，一年后再复查就行。

“不是所有结节都值得紧张，更不是所有结节都需要手术。”蔡松旺在接诊中明显感觉到，如今肺结节的检出率上去了，但随之而来的过度检测和过度焦虑，也成了新的问题。

6mm结节一年没长，他选择“不动”

小陈的结节是纯磨玻璃性质的，6mm，不大不小，刚好卡在一个让人纠结的尺寸上。蔡松旺解释，纯磨玻璃结节惰性程度很高，很多年都可能“按兵不动”。他手头有随访了14年才出现变化的病例，“刚开始只有四五毫米，前14年都没什么变化，第 15 年才慢慢有了动静。”对于小陈这种两年内稳定的6mm纯磨玻璃结节，蔡松旺的建议是两年复查一次即可，不必每年往医院跑。

那什么样的结节才需要当真？

蔡松旺画了条线：纯磨玻璃结节一般到1.5厘米以上才需要特别留意；如果是混杂了实性成分的，8mm以上就要警惕了。至于5mm以下的纯磨玻璃结节，按NCCN 肿瘤临床实践指南甚至可以“discharge”——也就是不用常规随访。不过他也补充，少数5mm以下的结节仍有发展可能，只是不必每年做CT，两年一次足够。

肺结节变癌的比例，其实只有5%左右

让小陈这类患者更困惑的，往往是医生开出来的一叠检查单。蔡松旺指出，对于那种“模棱两可”的中间类型结节，有些可能会推荐做术前基因检测、CT—DNA检测，但NCCN指南并不推荐，因为对判断是否需要手术、预后如何，目前没有确切帮助。“这个费用不便宜，要花一两万元，这个钱没必要花。”

PET—CT也是同理。蔡松旺说，纯磨玻璃结节和实性成分小于50%的磨玻璃结节，目前全球没有发现一例转移，做PET—CT既贵又自费，医保报销不了，对这类结节的意义很有限。他提醒患者，如果医生建议做这些检查，不妨多问一句：这个检查结果会改变我的治疗方案吗？

“很多人一看到体检报告有肺结节就担心以后会癌变，真没必要恐慌。”蔡松旺引用目前两大官方数据库的数据：肺结节转化为肺癌的比例大约在5%左右。换句话说，绝大多数结节是良性的，或者终生都不会兴风作浪。即便是早期肺癌，只要在规范随访中发现变化、及时手术，微创胸腔镜就能解决，切完基本接近治愈，10年生存率很高。

更让蔡松旺感慨的是年轻患者的画像变化。

过去认为肺癌是“老烟枪”的事，但现在他接诊的最年轻患者只有13岁，发现时已是中期，淋巴结有转移。而大量研究发现，年轻、女性、不抽烟，反而构成了一个值得关注的高危组合。“以前肺癌七八成是鳞癌，跟抽烟、作息乱关系密切；现在多见的是腺癌，和这些传统因素关系反而不大。”蔡松旺说，这也是为什么体检中发现肺结节的年轻人越来越多，但不必因此陷入恐慌。

专家提醒：别把结节当感冒，也别当绝症

蔡松旺给患者的建议归结为两个字：别怕。“它本来就不是一个很大的疾病，早期发现、规范随访，该处理的时候处理，效果很好。”他反对两种极端：一种是吓得整夜睡不着、要求医生立刻切掉；另一种是查出结节后彻底不管、再也不复查。

对于学生群体，他不推荐把胸部CT列入常规体检，“发病率太低，还有辐射顾虑”。但如果有持续干咳、找不到原因，尤其是咳嗽超过两个月，就该做个CT看看。至于已经查出结节的成年人，记住一条：听专科医生的建议定期随访，不自己“加戏”，也别擅自“缺席”。

文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：张灿城

广州日报新花城编辑:魏丽娜