这话听着让人心头一紧。在广州市红十字会医院心血管内科主任医师杜茜的门诊里，最近接诊的20～40岁中青年心慌、胸闷、乏力患者，多数都和连续熬夜、昼夜颠倒密切相关。

很多人以为“心梗是老年人的病”，把胸闷、乏力只当成“太累了”扛过去，却不知道心脏可能已经在悄悄“报警”。她提醒，如果怀疑心梗，两个“120”务必牢记。

冬季叠加熬夜 心脏承受的是“双重打击”

胡歌在节目中透露，到了40岁以后，明显感觉到自己的身体开始走下坡路。“以前拍戏熬夜，可能睡一觉，第二天体力马上就可以恢复。但是现在真的不行了，尤其是拍《繁花》的时候，拍了差不多三年，经常熬大夜，可能百分之六七十都是夜戏，所以那部戏整个拍摄的过程就会觉得体力一直在透支，对身体的影响还是比较大的。”

11月7日就是立冬节气，不少地区已经大幅降温，低温本身就是急性冠脉事件的独立诱因。寒冷刺激让交感神经兴奋、外周血管收缩，血压骤升、心率加快，斑块稳定性随之下降；同时血液浓缩、凝血活性上升，血栓形成风险升高。如果再叠加上熬夜、昼夜节律错位，多重损伤通路叠加，心脏就处在了一个高风险状态。

这不是吓唬人。

机制层面同样有据可查。昼夜节律紊乱会导致交感神经持续激活、夜间血压“杓型”消失、炎症标志物升高、血管内皮损伤，斑块趋于易损；同时糖耐量受损、血脂谱恶化，加速动脉粥样硬化进展。

杜茜提醒，不是熬一次夜就会心梗，但反复冬季熬夜、持续睡眠剥夺、长期高压，会把“稳定斑块”推向“易损斑块”，一次应激就可能触发斑块破裂。很多中青年心梗发病前，已经有数月到数年的节律紊乱、疲劳和间断胸闷，却被简单归为“太累了”。

心梗前兆不只是胸痛 这些“不典型”信号更容易漏掉

急性心梗并非毫无征兆地突然发生。约半数患者在正式发病前数天至两周就存在预警，这个窗口期恰恰是最重要的识别机会。

典型的预警信号大家比较熟悉——

胸骨后或心前区压榨样、紧缩样闷痛，像重物压迫，持续超过10分钟，休息无法完全缓解，可能放射到左肩、左臂内侧、颈、下颌、后背，常伴大汗、濒死感、心悸。但更容易被耽误的，是那些“看起来不像心脏问题”的表现。

上腹闷胀、胃痛、恶心呕吐，被当成胃炎、胆囊炎去消化科；牙痛、咽喉发紧，却没有牙龈红肿；单纯气短、活动耐量明显下降，走几步就喘，夜里憋醒。女性、糖尿病患者和中青年人群尤其容易出现这类不典型症状。

还有一种隐匿预警值得熬夜人群重点警惕：没有明确胸痛，只是无法解释的持续重度乏力，和实际工作量完全不匹配；或者静息时心慌、头晕黑蒙、出冷汗。

杜茜提醒，要牢牢记住一条红线：持续10分钟以上不缓解的上述任何不适，不要观察、不要自己开车去医院、不要硬扛、不要反复吃止痛药。

一句话：鼻子以下、肚脐以上，持续不适伴大汗气短，都要怀疑心肌缺血。

怀疑心梗，第一时间打120，别自己送

杜茜强调，两个“120”务必牢记。

第一个“120”，是怀疑心梗立刻拨打120，而不是让家人自驾送院。急救车上可以实时心电监护、初步鉴别ST段抬高型心梗、提前启动胸痛中心绿色通道，直达导管室，减少院内延误。自行转运途中一旦发生室颤、猝死，车上没有除颤条件。拨打时说清楚三件事：疑似心梗、当前症状、详细地址。

第二个“120”，是黄金救治120分钟。从血管闭塞到成功开通，尽量控制在发病120分钟内。时间就是心肌，每延迟一分钟，就有大量心肌细胞不可逆坏死，坏死面积越大，后续心衰、恶性心律失常和远期死亡风险越高。ST段抬高型心梗首选急诊PCI，符合条件且无法及时转运时规范溶栓。

“还有一个常见误区需要澄清：硝酸甘油仅对部分心绞痛有效，低血压、右室心梗时使用反而有害，不建议在没有血压评估的情况下反复含服。等待急救时保持安静休息、尽量平卧、减少一切活动。”杜茜强调。

别等到胸痛才查，熬夜人群的“护心功课”在平时

很多人对心脏康复的理解还停留在“支架术后才做”，这恰恰是最大的误区。现代心脏康复包含一级预防和二级预防，和心梗急救构成完整链条：急救是兜底，康复预防才是降低发病、复发和心衰风险的根本。

哪些熬夜人群需要主动做心血管风险评估？

杜茜列出几条：40岁以上，长期频繁熬夜、睡眠不足5小时；合并高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟或早发冠心病家族史；反复活动后胸闷、气短、不明原因乏力、静息心悸；体检发现心电图异常、冠脉钙化阳性或颈动脉斑块。符合任意一条，就建议进行心血管风险筛查和运动心肺评估。

依据《中国心血管病风险评估和管理指南》，35岁以上合并危险因素的人群，建议每1~2年做一次10年ASCVD风险评估，高危个体每年评估一次。2019年ACC/AHA心血管病一级预防指南也推荐，40～75岁待评估人群应进行10年ASCVD风险评估，并结合睡眠紊乱、早发冠心病家族史、冠脉钙化等风险增强因素共同决策预防策略。

落实到日常，经常熬夜的人可以做好几件具体的事：尽量避免连续通宵；偶尔熬夜后，白天创造黑暗安静环境补觉，优先保证单次4～6小时连续睡眠，不要碎片化浅睡；冬季熬夜注意保暖，少量多次饮水，不靠浓茶咖啡连续刺激交感；久坐每40～60分钟起身活动；定期完成心血管风险评估，不要等胸痛发作才就医。已确诊冠心病的人，严格遵医嘱，在心脏康复医师指导下运动，禁止盲目高强度锻炼。

杜茜提醒，冬季叠加熬夜，是心血管的高危组合。持续乏力、间断胸闷、咽喉或上腹不适，都不是单纯“累出来的”。急救是底线，早评估、早干预，才是守护心脏的第一道防线。

医学指导/广州市红十字会医院心血管内科主任医师杜茜

文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：胡颖仪、孙冰倩

广州日报新花城编辑：吴婉虹