当肝癌侵犯大血管、有效剩余肝体积不足，根治性手术往往面临巨大挑战。过去，这类中晚期肝癌患者多被判定为“没有手术机会”，只能接受保守治疗。如今，随着转化治疗、多学科协作和数字智能化微创外科技术的发展，越来越多患者正从“不可切除”走向“可根治”。

近日，珠江医院肝胆一科副主任项楠主任医师团队通过多学科会诊、个体化转化治疗和精准外科手术，成功为一名初始不可切除的中晚期肝癌患者实施根治性切除，在“切干净肿瘤”的同时最大限度保留正常肝组织。术后病理提示完全病理缓解，患者恢复平稳，顺利出院。

困境：肿瘤巨大、侵犯大血管，剩余肝体积仅12.86%

去年9月，50多岁的雷叔因反复腹痛于当地医院就诊。核磁共振检查提示肝脏恶性肿瘤，并向周围肝组织播散，高度怀疑肝细胞癌。

珠江医院肝胆一科项楠主任医师团队为其完善增强CT、磁共振等影像学评估。检查显示，肝肿瘤主要位于肝左内叶和右前叶，最大直径约84毫米，属于较大肝癌；肿瘤周围有可疑转移结节，侵犯肝中静脉，压迫下腔静脉，疑似累及肝右静脉，并造成右侧胆管扩张。因肝癌体积大且侵犯或压迫邻近重要管道，整体病情复杂，手术风险高。

肝脏三维可视化重建模型

团队仔细分析肝脏三维可视化重建模型，若行右三肝切除术，虽可根治，但剩余肝体积仅12.86%，远低于肝硬化患者约40%的安全线，术后肝衰竭风险极高。因此，患者初始评估为外科不可切除。

破局：MDT制订转化方案，肿瘤明显缩小降期

项楠主任医师团队立即启动多学科会诊（MDT），联合肿瘤中心、介入治疗科、影像诊断科等综合研判，为患者制定个体化转化治疗方案：采用经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合肝动脉灌注化疗（HAIC）进行局部治疗，并联合酪氨酸激酶抑制剂（TKI）靶向药物和PD-1免疫检查点抑制剂进行系统治疗，促使肿瘤缩小、降期，把原本无手术条件的肝癌转化为具备根治切除条件，为外科手术创造机会。

数周期后，患者AFP恢复正常，影像复查显示肿瘤最大直径缩至约48毫米，无明显强化，提示大面积坏死，无新发病灶，达到临床影像完全缓解，转化降期成功。

抉择：临床影像完全缓解后，还要不要手术？

肿瘤缩小之后，是否手术成为关键。如果继续药物治疗，存在后续耐药与肿瘤进展风险；选择手术，患者又担心手术风险。

2026年8月，国际顶级医学期刊《柳叶刀》发布的TALENTOP临床研究证实：靶免药物诱导治疗有效的患者，转化后根治性手术联合术后辅助治疗，预后优于单纯持续药物治疗。经充分沟通，患者同意手术。

肝脏三维可视化重建

团队再次开展MDT深度评估，并结合最新肝脏三维可视化重建，发现肝癌体积显著缩小，与周围重要血管关系明显改善，团队有了新的手术规划思路：在保证肿瘤切缘的前提下，不需要进行右三肝切除，肝中叶切除可以完成肿瘤根治性切除，预留肝体积占比为50.57%。进一步评估肿瘤与肝脏右前区背侧段门静脉的关系，团队一致认为可以不切除全部的肝中叶，仅选择性切除左内区及右前区腹侧段，保留部分肝中叶的亚肝段。

经优化手术方案，患者术后预估剩余肝体积提升至71.31%，在根治同时最大限度保留正常肝脏。

手术：数字智能导航助力 患者顺利出院

安全实施手术的核心，是如何落实基于肝脏三维可视化模型的手术规划，实现术前“战略部署”。尤其当保留亚肝段的肝中叶切除手术难度大时，手术中更加需要借助多种数字智能化微创技术确保精准执行。

近日，手术如期进行。项楠主任医师团队先借助手术导航系统联合术中超声，为肝脏手术装上一套“GPS”：肿瘤藏在哪里、哪些管道需要离断、哪些必须保留，都被清晰标记出来。团队运用精细的管道解剖显露技术，逐一阻断或离断计划切除范围内的肝脏供血管道。紧接着，经外周静脉注射吲哚菁绿（ICG），以“反染”方式清晰标记出需要切除的肝脏范围。麻醉医生同步实施低中心静脉压技术，为减少术中出血创造条件。

在团队默契配合下，项楠主任医师团队精准离断肝脏组织，完好保护需保留的管道结构，整台手术出血量很少，顺利完成根治性切除。

术后病理提示完全病理缓解，未见存活肿瘤细胞。患者无出血、肝衰竭等并发症，顺利出院。

希望：转化治疗让更多中晚期肝癌患者重获根治机会

项楠介绍，随着靶向、免疫等系统治疗药物的快速发展，肝癌的治疗格局发生了深刻变化，肝癌转化治疗已成为中晚期肝癌诊疗的重要“战场”。不少患者经规范转化后肿瘤退缩、血管侵犯改善、剩余肝体积增加，重获手术机会。但转化后肝脏质地脆，手术出血、胆漏风险增加，更考验多学科协作和围手术期管理。治疗目标已从单纯“切干净”转向根治性切除与最大限度保肝并重。

他提醒，肝癌早期常无症状。乙肝、丙肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等高危人群，应至少每6个月做肝脏专项体检筛查；发现肝内新发结节或AFP、异常凝血酶原（PIVKA—Ⅱ）等肿瘤标志物升高，应及时到专科就诊。

文、图/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：马彦、韩羽柔
广州日报新花城编辑：吴婉虹