10月12日是世界关节炎日。提起银屑病，很多人首先想到的是皮肤上的红斑、鳞屑。但广州市第一人民医院风湿免疫内科副主任医师袁诗雯提醒，银屑病并非只是皮肤问题，部分患者可能合并银屑病关节炎（PsA），关节、肌腱和韧带附着部位，甚至脊柱也可能发生炎症。

“门诊中，我们常遇到这样的患者：脚后跟疼了半年，手指也肿胀、僵硬，一问病史，才发现已经患银屑病多年。”袁诗雯说，很多患者会不解：“我的银屑病都好多年了，怎么关节疼痛还会跟银屑病有关系？”事实上，银屑病关节炎并不罕见，而且皮肤和关节症状并不一定同时出现。

袁诗雯介绍，在银屑病关节炎患者中，约75%先出现银屑病皮损，平均5～10年后才出现关节炎；约10%的患者皮损与关节炎几乎同时出现；还有约15%的患者，关节炎反而先于皮损出现。因此，已经确诊银屑病的患者，不仅要关注皮肤变化，还应留意关节及其他肌肉骨骼症状。尤其是伴有指甲病变、皮损较重、肥胖，或有银屑病关节炎家族史的患者，更需要提高警惕。

五类信号，别当成“小毛病”

银屑病关节炎表现多样，以下五类身体信号容易被忽视：

一是早晨关节僵硬，起床后关节发紧、活动不灵活，活动一阵后可能好转。

二是整根手指或脚趾肿起来，不是单个关节肿，而是整根弥漫性肿胀，形似“小香肠”，医学上称指（趾）炎。

三是脚后跟反复疼。尤其是跟腱与跟骨连接部位，或脚底靠近足跟的位置反复疼痛，可能与肌腱、韧带附着于骨骼处的炎症有关，医学上称为附着点炎。

四是指甲出现异常变化。如指甲表面出现针尖样小凹坑、增厚，或甲板与甲床分离。这些可能是银屑病甲受累的表现，也是评估银屑病关节炎风险的重要线索。

五是腰背反复僵痛。特别是休息后僵硬、活动后有所缓解时，需要留意是否有脊柱等中轴关节受累。

“如果本身患有银屑病，又出现这些情况，就要主动跟医生提起。”袁诗雯说。

脚后跟痛、“香肠指/趾”为何要特别警惕？

肌腱、韧带等组织与骨骼连接的部位称为“附着点”。例如，跟腱附着于跟骨后方，足底筋膜起于跟骨下方，这些部位发生炎症，就可能引起反复脚后跟疼痛。附着点炎是银屑病关节炎的典型表现之一，但常被误认为骨刺、足底筋膜炎或普通劳损。如果本身患有银屑病，又长期存在不明原因的脚跟痛，就需要提高警惕。

“有些患者发现整根手指或脚趾肿起来，第一反应是‘是不是痛风了？’其实，这也可能是银屑病关节炎的典型表现——指（趾）炎，俗称‘香肠指（趾）’。”袁诗雯说，与普通关节肿胀不同，指（趾）炎的特点是整根手指或脚趾弥漫性肿胀，而不只是某一个关节肿起来，因为炎症可能同时累及关节、肌腱腱鞘及周围软组织。

怀疑银屑病关节炎时，医生首先会详细了解患者的银屑病病史，以及是否存在指甲变化、关节肿痛、脚后跟疼痛、腰背僵硬等症状，再通过体格检查评估关节、肌腱附着点及关节活动情况。

“血沉、C反应蛋白等检查可以帮助判断体内是否存在炎症，但部分银屑病关节炎患者即使存在活动性炎症，这些指标也可能正常。”袁诗雯说，如果怀疑脊柱或骶髂关节受累，医生还可能建议检查HLA—B27，但其阳性不能确诊，阴性也不能排除疾病。

此外，影像学检查同样重要。肌骨超声可以帮助发现关节滑膜、腱鞘及肌腱附着点的炎症变化；如果怀疑脊柱或骶髂关节受累，还可能安排磁共振检查。因此，银屑病关节炎的诊断需要结合症状、体格检查、实验室及影像学结果综合判断，而不能只看某一项检查是否正常。

治疗强调个体化与“达标治疗”

袁诗雯介绍，银屑病关节炎治疗应遵循个体化原则，由医生和患者共同制定方案，并采取“达标治疗”策略，目标是实现疾病缓解或最低疾病活动度（MDA）。简单来说，就是既要缓解眼前症状，也要保护关节功能和长期生活质量。

治疗第一步，是弄清楚炎症主要发生在哪里。银屑病关节炎表现因人而异，有的人主要是手脚关节肿痛，有的人表现为附着点炎或“香肠指（趾）”，还有的人皮疹明显，或出现腰背僵痛、脊柱受累。是否合并葡萄膜炎、炎症性肠病等，也会影响治疗方案选择。

第二步，是根据病情选择适合自己的药物。袁诗雯表示，目前治疗药物有多种，并不是越新、越贵就越好。非甾体抗炎药可以缓解疼痛和炎症，但不能替代控制疾病长期进展的治疗。对于需要长期控制的外周关节炎，可选择甲氨蝶呤等传统改善病情抗风湿药物。如果病情仍然活动或治疗效果不理想，还可考虑生物制剂。近年来，口服靶向药物也为患者提供了更多选择。“但不同药物各有适用范围，并不是所有类型的银屑病关节炎都适合同一种药。”

第三步，是定期复查，看看治疗是否真正“达标”。袁诗雯表示，症状减轻了，并不代表疾病已经完全控制。需要综合评估关节肿痛、皮损、附着点炎、指（趾）炎、腰背症状以及日常活动能力，判断治疗是否达到目标，并根据病情及时调整用药。用药安全同样重要。使用生物制剂或小分子靶向药物前，会根据具体药物和患者情况，评估结核、乙肝等感染风险，以及肝肾功能、心血管风险和既往用药情况，治疗过程中也需要定期监测。

文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：吴丽婷、魏星

视频/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：吴丽婷、魏星

广州日报新花城编辑：梁超仪