广州市民倪先生（化名）万万没想到，十一长假结束后的第一天，自己会被送上手术台。假期畅游海岛时，他不慎一脚踏空，跪地后剧烈疼痛，无法正常行走。幸好，在当地警方、应急管理局、轮渡客运公司、当地医疗机构以及同行旅客的帮助下，他及时处理了伤情，返回广州接受治疗。

南方医院创伤骨科崔壮主任医师表示，国庆假期户外活动增多，像倪先生这样不慎跪地摔倒、膝盖正面撞击成了骨科急诊的高频外伤。很多人摔倒后膝盖肿痛，以为只是普通磕伤淤青，休养几天就好，殊不知有可能发生髌骨下极骨折。这是一类特殊的膝关节骨折，若处理不当，会影响伸膝功能。

崔壮提醒，膝盖摔了以后，如果出现迅速肿胀，皮下淤血，无法主动伸直膝关节、抬不起小腿等症状，千万别只当“淤青磕伤”在家硬扛，一定要尽快就医，避免延误诊治。

游客一脚踏空跪地伤膝盖  四小时爱心接力助他

长假进入尾声时，倪先生一家带孩子到珠海外伶仃岛游玩。“下午6点我抱着孩子在沙滩往民宿返回时，因为视线遮挡，没看到路上有一格台阶，导致右脚踏空崴脚，连人带孩子向前摔倒，左脚膝盖直接跪地。当时就觉得眼前一黑，剧痛钻心，抱起左脚一看膝盖已经变形，中间部分位置凹陷。”倪先生回忆，见他疼得迈不动腿，周边的其他游客非常热心，纷纷围上来关心他的伤情，提醒他的家人拨打110求助。很快，一位钟姓民警到达现场，迅速联系岛上卫生院请医护人员到场做简易外固定。由于倪先生疼痛难忍，而岛上医疗资源有限，他需要尽快离岛接受治疗。综合考虑当时天气、海况等因素后，钟警官立即致电应急管理局，并由应急管理局协调码头、轮渡客运公司等，安排倪先生从外伶仃岛坐快艇到桂山岛，再从桂山岛坐最后一班客运返回珠海。

“从我受伤到进入珠海医院的急诊科，只有4个小时。这一路各部门和单位对于伤者转移救治的高效反应和配合，令我们全家都赞叹不已。还有同行旅客的热情帮助，让我感激不尽。”倪先生说，因X光结果显示髌骨骨折，有两块碎骨，需要住院，待膝盖伤处消肿后进行手术。考虑到长假结束在即，为方便家属照顾，他在住院部做了外固定处理后，连夜转回广州白云区的南方医科大学南方医院就诊。“我们进急诊科时是凌晨3点，诊间挤满了前来求医的人。急诊科医生在看过我妻子手机上的X光片之后，马上决定住院收治，分配到了创伤骨科二区崔壮教授医疗组。”倪先生介绍，当天值班的主管医师马云飞医生开具了一系列术前检查清单，耐心告知术前注意事项，包括抬高患肢和积极冰敷进行消肿等，为手术做好准备。10月8日，在崔壮教授的主刀下，倪先生顺利完成手术，仍需进行术后康复。

骨块虽小 却可能断了“抬腿链条”

“膝盖磕碰导致髌骨受伤，并不是小事。”崔壮主任医师介绍，髌骨是膝盖前方的籽骨，髌骨下极是它最下端，也是髌腱的附着点。髌腱连接髌骨与胫骨，和股四头肌一起组成膝关节的“伸膝装置”，抬腿、伸直膝盖都得靠它。

“像倪先生这样跪地摔倒、膝盖正面猛撞，或者起跳急停时股四头肌突然猛缩，都可能把髌骨下极的小骨块撕下来。”崔壮提到，这类骨折常合并髌腱止点损伤，骨块还容易向下移位，伸膝装置连续性一断，患者就会出现“想抬腿却抬不起来”的情况。有的人还能被动弯腿，就误以为是软组织挫伤。如果膝盖前方迅速肿胀、皮下淤血；主动伸膝困难，小腿抬不起来；髌骨下方按压痛明显，出现这些典型信号，就不要自行保守观察，需尽快到骨科就诊拍片。

移位明显的髌骨下极骨折，如果单纯保守治疗，骨块很难自行愈合，会遗留长期伸膝无力、走路打软腿，后期容易继发膝关节退变。及时规范评估，选择合适固定方式，才是保住膝关节功能的关键。

不是所有髌骨骨折都要手术 需根据移位和损伤情况精准施策

崔壮主任医师强调，髌骨下极骨折最容易被低估。“常规髌骨骨折常用克氏针加钢丝张力带，但下极骨块体积小、骨质薄，穿针容易把碎骨打得更碎；而且很多患者同时有髌腱止点撕裂，只固定骨头不修肌腱，伸膝力量还是恢复不好。”

对于移位明显、髌腱撕脱、伸膝装置中断的情况，他更推荐带线铆钉/带线锚钉固定，即把锚钉固定在髌骨主体，用高强度缝线把撕脱骨块和髌腱一起编织复位，既修骨又修腱，重建伸膝张力带。锚钉多为钛合金材质，高强度缝线为不可吸收医用线，一般无需二次手术取出。

当然，也不是所有的髌骨骨折都需要手术治疗。崔壮主任医师提到，无移位、伸膝装置还连续的患者，可评估后用长腿支具伸直位固定；但多数下极撕脱若骨块分离、髌腱撕脱，拖着不处理，容易遗留伸膝无力、髌前痛、关节僵硬。

术后康复：既不能“躺平”，也不能“硬掰”

崔壮主任医师提醒，手术之后，循序渐进、规范的康复训练，同样是膝关节功能恢复不可或缺的一环。要注意，康复时轻微酸胀属于正常现象，可以继续进行康复训练。但一旦出现剧烈刺痛、肿胀明显加重，则需立刻停练复诊，警惕骨折移位风险。

“髌骨骨折康复最怕两个极端：一直不动，膝盖僵了；过早猛屈膝、负重，钉子线松了、骨块又移位了。”崔壮主任医师给出阶段性建议：

术后0—2周：伸直支具保护，做踝泵、股四头肌等长收缩，拄拐可部分负重；

术后2—6周：在骨科/康复医生评估下慢慢加屈膝角度，严禁别人帮忙暴力掰腿；

术后6—12周：视愈合情况逐步脱拐，练肌力、恢复日常行走；

3个月内：别深蹲、别跪地、别跑跳。

都说“伤筋动骨一百天”，即使受伤满了3个月，患者也不能急于像没受伤时一样运动。 崔壮主任医师提醒，应该根据个人康复情况来循序渐进地恢复运动，注意避免突然地大力深蹲、跪地、跑跳。

文/广州日报新花城记者：任珊珊 实习生：林瑜钰 通讯员：屈理慧

视频/广州日报新花城记者：任珊珊 实习生：林瑜钰

广州日报新花城编辑：李津