装过6枚心脏支架，胸口又闷又痛。74岁的张大爷到珠江医院一查，心脏最重要的“主干道”左主干再狭窄80%，回旋支再狭窄90%，右冠状动脉完全堵死。更麻烦的是，他还有糖尿病、高胆固醇血症，心脏功能极差，随时可能猝死。

按医学指南，这种情况首选外科开胸搭桥。但张大爷年纪大了，实在不想接受这种大型的手术。常规微创介入风险又极高——病变累及唯一残存的核心冠脉，术中稍有刺激就可能循环崩溃。

珠江医院心血管内科主任杨平珍团队思量再三，决定用一种新办法：给心脏装一个“临时帮手”，在它的支撑下完成手术。

装过6枚支架后，心脏“主干道”再次濒临堵死

张大爷六年前确诊冠心病，先后做了两次冠脉造影和介入治疗，累计植入6枚支架。最近他又开始反复胸闷，当地医院诊断为“不稳定型心绞痛”。

到珠江医院完善检查后，结果不容乐观：三支主要冠状动脉均存在严重病变，左主干、前降支与回旋支均出现支架内再狭窄。其中左主干再狭窄80%、回旋支再狭窄90%、前降支再狭窄50%，右冠状动脉开口处100%堵塞。同时，他还患有2型糖尿病、高胆固醇血症。

“张大爷的心脏功能极差。右冠完全闭塞，心脏供血主要靠重度狭窄的左支维持。左主干是心脏供血的‘主干道’，一旦突发堵死，死亡率高达90%以上。”珠江医院心血管内科主治医师陈立桁解释。

对于这种情况，指南推荐首选外科搭桥手术。但张大爷因高龄不愿开刀，明确拒绝。

杨平珍指出，该患者同时存在左主干及三支冠脉广泛性病变、多次支架术后顽固性再狭窄、右冠完全闭塞性病变，叠加高龄与代谢基础疾病，属于临床极少见、救治难度极高的复杂病例。

常规冠脉微创介入治疗风险重重。患者心肌灌注严重不足，血运重建是唯一有效救治手段，但病变累及唯一残存的核心冠脉主干，术中微小操作刺激都可能诱发严重心血管不良事件，循环崩溃风险极高。

更关键的是，常规手术模式下，造影、球囊扩张、支架处理等系列操作，存在一过性心肌缺血的可能，极易诱发顽固性低血压、恶性心律失常，甚至急性循环衰竭。

给心脏请个“临时帮手”，84分钟开通血管

为了挽救患者生命，介入手术势在必行。但如何降低无保护左主干术中极高危的血流动力学不稳定风险？

杨平珍团队决定术前预防性置入CorVad 4.0——国内首款获批上市的介入式左心室辅助装置。

“这个装置就像给心脏请了一个‘临时帮手’。”杨平珍解释，它无需开胸，经股动脉微创快速置入左心室，帮助维持心输出量、降低左心室负荷与室壁张力，快速稳定患者的血流动力学状态。同时，术中可以根据操作情况及时调整档位及流量，保障重要器官灌注，规避循环崩溃风险，为高危操作提供安全窗口。

手术通过股动脉穿刺顺利植入CorVad装置，建立循环支持。杨平珍团队熟练运用分支保护、高压球囊重塑支架、球囊拘禁、球囊对吻等核心技术，开通左主干、前降支、回旋支狭窄血管。

考虑到张大爷是支架内再狭窄，团队没有继续植入支架，而是采用药物涂层球囊。球囊扩张时，将抗增殖药物释放到血管壁上，有效抑制血管平滑肌细胞增殖，从而减少血管再狭窄的发生。

手术过程中，CorVad 4.0共支持84分钟，为复杂手术操作提供了充足的循环储备，术中未出现显著低血压或恶性心律失常。术后患者血压平稳，撤出CorVad 4.0，张大爷平安返回病房，术后第5天康复出院。

支架不是“一劳永逸”，胸闷胸痛超30分钟要就医

冠状动脉支架植入术是目前治疗冠心病的有效手段之一。但支架植入不是一劳永逸。部分患者即使植入支架，如果高危因素控制欠佳，支架内依然可能出现新的斑块造成再度狭窄，这一现象被称为冠状动脉支架再狭窄。

杨平珍说，当支架再狭窄程度超过中度时（即血管内径缩小超过50%），患者会出现心脏供血不足，反复出现活动后胸痛、胸闷，严重时可引起急性心肌梗死甚至心源性猝死。

如何降低术后再狭窄风险？医生建议：采取健康生活方式，低盐、低脂饮食，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理控制体重，保持情绪稳定，遵医嘱规律服药，定期复查心电图、超声心动图、冠脉CT等，及早发现问题，及时干预。

“尤其要密切关注身体反应。”杨平珍提醒，活动后出现胸闷、胸痛、气短、心慌等不适症状，持续超过30分钟没有明显缓解时，应立即前往医院胸痛中心就诊。

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：陈立桁、卢钰仪

广州日报新花城编辑:魏丽娜