9月21日，依托“港澳药械通”政策，中山大学附属第一医院心脏外科主任吴钟凯教授团队完成经静脉人工三尖瓣瓣膜系统植入手术，为患者成功矫治三尖瓣反流。据悉，这是该器械在通过系列临床试验之后，在我国内地的首例常规临床应用。近期该患者将顺利出院。

吴钟凯表示，对于经药物治疗效果欠佳、无法耐受外科手术的重度三尖瓣关闭不全高风险患者，在现有经导管三尖瓣修复手段之外，经静脉人工三尖瓣瓣膜系统为此类人群新增了治疗选择。

吴钟凯教授（左二）在术中

心功能衰弱，险些需要心脏移植

李先生（化名）今年59岁，常年高频出差、日均睡眠约3小时……在高强度的工作压力之下，他已受心脏疾病困扰多年。

4年前，李先生就出现活动后胸闷、气促、心悸，被查出二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全的问题，当时他的心功能已经明显下降，心衰症状反复发作。

心脏像一栋两层四间的小楼，楼上是心房，楼下是心室。心房和心室之间各有一道“门”，只许血液从上往下流，不许倒流。二尖瓣处在左心房与左心室之间，三尖瓣则把关着右心房与右心室。正常情况下，心脏一用力收缩，这两道门应该关紧，关闭不全则意味着有一部分血液倒流回去，引发一系列问题，加重心脏负担，直至威胁生命。

“辗转了多家医院，病情最严重时外院已建议行心脏移植手术。”李先生说。后来，患者找到吴钟凯团队，被诊断为劳累性心肌病，通过加强休息、改善睡眠、规范抗心衰治疗，李先生的心肌功能较前明显恢复。

在长期的随访过程中，患者的二尖瓣关闭不全逐渐减缓为轻度，但三尖瓣关闭不全仍逐渐加重，就在近期，他的不适症状又显著加重。“若再不进行手术治疗，将错过微创手术时机，未来只能行风险巨大的开放手术治疗。”吴钟凯说。鉴于患者病程长、病情重、症状反复发作，药物治疗效果欠佳，心脏团队综合评估后决定采用经静脉人工三尖瓣瓣膜系统进行治疗。

“港澳药械通”引入先进器械，为患者提供治疗新选择

手术前，患者的CT检查结果提示：三尖瓣环严重扩张，手术难度极大。

“手术面临两大难点：一是右心房及三尖瓣瓣环严重扩张；二是该患者瓣环—室间隔夹角为76°，推荐的手术标准为80°至100°，且室间隔锚定处可能存在较大肌束干扰，术中需尽可能避开。”吴钟凯说。用通俗语言来讲，手术需要避开重重干扰，确保瓣膜锚定位置合适，才能解决燃眉之急并维持瓣膜长期稳定性。

经过精细的术前准备，吴钟凯团队在经食道超声引导下，为患者完成了瓣膜植入。术后即刻超声及DSA（减影血管造影）显示，人工瓣膜定位准确、形态稳定，术前三尖瓣瀑布样反流消失，未见明显瓣周漏，瓣膜启闭及血流动力学表现良好。

“可以说，该手术在对患者创伤最小的情况下，修复受损的瓣膜。”他指出，得益于“港澳药械通”政策，通过引入先进器械，灵活调节瓣膜植入深度、精准避开房室结传导系统，减少对周围组织的压迫，避免术后需植入心脏起搏器，更好地满足了临床需求。

术后，李先生的颈部仅留下了一个小伤口，第二天他已经能下床活动，整体状态较术前显著改善，胸闷心悸、手脚冰凉症状较前明显缓解。

从传统开胸手术、到小切口的微创手术，再到如今的介入瓣膜手术，手术方式的发展能做到几乎无创伤，并且避免体外循环和心脏停跳的打击，帮助患者重获“心”生，尤其能为高龄、心功能差、无法耐受开胸的患者带来治疗新希望。

劳累是心肌损伤的重要诱因之一

“针对本案例，长期的劳累、睡眠不足，是导致心肌受损的重要诱因。”吴钟凯说。除此之外，不科学的运动习惯、经历重大情感创伤、过量饮酒、药物等也会对心肌造成损害。“不建议普通人进行竞技性的过度运动（如高强度马拉松等）。”他建议在运动中以“感觉舒适、不累”为度，不要过度逞强，运动中可以使用手环监控心率，并在专业的心脏评估中心进行运动风险评估。

“对于很多人来说，三尖瓣病变并没有很明显的不适，一般而言，下肢水肿是三尖瓣问题的最显著的早期信号。”他说，但下肢水肿也可以有很多其他的病因，出现类似异常还是需要及时鉴别诊断。

吴钟凯强调，无论是心脏还是其他器官，器官保护第一条原则就是给器官输送氧气和营养物质的大血流要通畅；第二条是器官内部的血管要保持通畅，才能把血液输送到微小的毛细血管，供给器官使用，保证其功能正常。

文/广州日报新花城记者：徐依励 通讯员：梁嘉韵

广州日报新花城编辑：李津