承承（化名）是极早早产儿，胎龄仅24周+4，出生时体重只有1斤出头，Apgar评分1分各器官系统发育极不成熟，出生即陷入险境……在中山六院儿科学科带头人肖昕教授的指导下，该院郝虎主任医师、李思涛主任医师团队制定全流程方案，对其紧急抢救后送入新生儿重症监护室。极早早产儿最棘手的是一系列后遗症，或会影响未来成长生活。幸运的是，在医护团队精心照料下，承承凭借顽强的生命力，先后闯过呼吸、营养、感染关等。等到第84天，他长到5斤，顺利出院，更令人欣喜的是，近日，医疗团队在随访中得知，他的预后远超预期。

一个生命体征微弱的宝宝降生

去年4月，27岁的小丽（化名）面临临产，被紧急送入手术室。此时，儿科也“严阵以待”。

小丽怀孕尚不足6个月，且妊娠合并宫颈功能不全、经腹宫颈环扎术后、体外受精胚胎移植术后，属于多重高风险因素孕妇，情况不佳。产科主任高羽主任医师团队凭借丰富的经验和扎实的专业能力，迅速展开有条不紊的产前救护与妊娠管理，小丽化险为夷，娩出一名体重仅550克、皮肤薄如蝉翼的男婴承承，他的胎龄只有24周+4（172天）。

医护团队悉心呵护。

郝虎、李思涛带领新生儿重症监护室救护团队，开启生命接力。

承承全身青紫，无刺激反应、无自主呼吸、四肢松软松弛，Apgar评分（新生儿出生评分）仅1分（满分10分），心率20-30次/分钟勉强拿下一分，也相当微弱，可以说是几乎没有生命体征。

团队迅速完成保暖、气管插管、胸外按压、注射肾上腺素、呼吸机辅助通气及肺表面活性物质应用等关键操作，抢救第10分钟，宝宝Apgar评分达6分，第20分钟，达9分，并且，团队在“黄金一小时”内实现了从产房到NICU的高效衔接。承承的生命体征趋于明显，医疗团队却不敢有一丝松懈，如此苛刻的“开局”，会制约预后的上限。这是一场硬仗。

“通关手册”步步走，关关难过关关过

“极早早产儿的救治必须争分夺秒，小心翼翼，不容丝毫疏忽！”郝虎表示。

承承属于医学上救治难度极高的极早早产儿、超低出生体重儿。这类极早早产儿肺部、大脑及各器官均远未发育成熟，极易出现颅内出血、严重感染、脑瘫、视网膜病变等长期后遗症，严重时危及生命。

在肖昕教授的指导下，团队启动早产儿救治标准化流程，新生儿科主任李思涛主任医师带领团队为承承制定个性化治疗方案，完善呼吸支持、营养支持、感染防控与神经保护等。

呼吸困难是承承面临的最显著的问题。他的肺极不成熟，无法自主呼吸，住院期间超过50天都依靠呼吸机，为减少机器相关性肺损伤，团队全程贯彻保护性通气策略：保证有效通气的同时，采用容量保证模式，设定低潮气量与最佳呼气末正压，严格限制氧浓度，允许适当的高碳酸血症。团队持续监护并精细调整呼吸支持方案，为承承肺的发育赢得宝贵时间。

承承的胃肠功能几乎未发育，起初只能依赖肠外营养支持。在抢救时，团队第一时间为其行脐静脉置管（UVC），建立了早期营养运输通路。在重症监护室，儿科护士长金芳主管护师带领PICC团队接力，在细如发丝的血管中置入中心静脉导管，建立起长期稳定的“生命营养通路”。根据承承每日体重与代谢变化，金芳团队制定阶段性营养干预计划，慢慢地，从完全静脉营养到口饲尝试，量以毫升计，之后逐步进入全肠内营养模式，承承饮用奶量稳步上升，体重也在增长。

感染对承承的生命造成威胁，但渠道主要是母婴传播，与早产相关，照护期间感染控制及时，没有发生严重进展，恢复较快。此外，团队依据预案，规范操作、细心呵护，陪伴承承越过神经系统发育这道坎。

顺利出院！中山六院为早产儿救治保驾护航

“承承是非常有韧性的宝宝，很坚强、很争气！家属的信任也让我们有更多底气。承承的康复是大家共同努力的成果。”李思涛表示。

历经84天，“一分宝宝”接连闯过呼吸关、感染关与营养关等，夺回了生命主权的七八分，达到了出院标准。他从550g长到了2460g，未出现颅内出血等严重后遗症，肺部发育健康，自主呼吸顺利。在之后的随访中，承承生长发育情况良好，现在已经长到5.7kg、59.4cm，恢复高于大家的预期。

出院这天，承承的纠正胎龄大概到37周，相当于早产儿达到预产期足月出生。凡是过往，皆为序章，他懵懂的眼神里充满好奇与探索的欲望，承承的生命之旅进入新的阶段。

据介绍，中山大学附属第六医院新生儿科近年来已成功救治超百例28周以下早产儿，并逐步将救治经验向前延伸，通过技术积累与流程优化，整体提升了对于24-28周早产儿的救治成功率。

文、图/广州日报新花城记者：梁超仪 通讯员：张婷婷 张源泉 乐虞莹

广州日报新花城编辑：吴婉虹