在大多数人的印象里，股骨头坏死是“中老年病”。然而目前这一疾病有着越来越年轻的发病趋势——30岁左右的患者不在少数。这背后有一个共同的“推手”：酒精。

在广州中医药大学第三附属医院关节一科，不少年轻人坐着轮椅来，把自己“喝”进了医院：29岁的柳先生酒龄十余年，每周饮酒2—3次，每次豪饮啤酒约6升；30岁的王先生每次喝药酒150—250毫升，每周2—3次，一喝就是十几年……该院骨科专家指出，除了创伤和使用大剂量激素，长期大量饮酒是非创伤性股骨头坏死最重要的病因之一。

酒精是如何“侵蚀”股骨头的？

股骨头是髋关节的“顶梁柱”，承担着全身重量。它的血液供应先天薄弱，主要靠几条细小血管供血，一旦血供中断，骨细胞就会缺血坏死，继而出现股骨头塌陷变形，最终导致髋关节毁损——这就是股骨头坏死，中医称之为“骨蚀”。

关节一科洪志楠主治医师指出，酒精对股骨头的伤害是多方面的：

一是“堵”。酒精干扰脂质代谢，使血液中脂肪增多、血液黏稠，股骨头的微小血管容易被脂肪栓子堵塞；骨髓腔内的脂肪细胞增生肥大，从内部“挤压”本已纤细的血管。

二是“伤”。酒精及其代谢产物直接损伤血管内皮，诱发局部凝血功能紊乱，微小血栓悄悄形成，掐断股骨头的“生命线”。

三是“蚀”。酒精会抑制成骨细胞，导致骨质疏松，让股骨头在缺血的同时变得更“脆”。

“更棘手的是，酒精与吸烟、肥胖、激素使用等因素会叠加放大风险。”洪志楠说。他在临床上就曾遇到一位19岁的患者，既有自身免疫性脑炎的激素治疗史，又有烟酒嗜好，多因素叠加之下，年仅19岁就被确诊为双侧股骨头坏死Ⅲ期合并骨质疏松，就诊时已跛行、关节活动明显受限。

早发现、早干预才能赢得保髋时机

“临床上我们看到一个明显的趋势：患者的饮酒年龄越来越早、饮酒方式越来越‘豪’。”关节一科主任陈雷雷主任中医师说。年轻人自恃身体好，聚会拼酒、以酒解压，把“小酌”喝成“海量”，而股骨头的血供系统恰恰经不起这样的慢性消耗——血管的损伤是无声的，等到髋部疼痛、走路跛行时，坏死往往已经发展到中晚期。

“股骨头坏死的治疗结局，很大程度上取决于发现时的分期和分型。”陈雷雷介绍，X光片对早期坏死往往“视而不见”，磁共振（MRI）才是更好地发现早期病变，能在骨小梁尚未塌陷前捕捉到缺血信号。

陈雷雷提醒，要注意这些预警症状：

• 腹股沟区、臀部、大腿或膝关节内侧的隐痛、酸胀；

• 久站、久行后加重；

• 上下楼不便；

• 跷二郎腿困难，或医生查体“4”字试验阳性；

• 髋部疼痛、走路跛行、关节活动明显受限。

长期大量饮酒者、有大剂量激素使用史者、吸烟者、肥胖者，以及有髋部创伤史者，都属于需要警惕的人群，这些高危人群一旦出现上述不适，应尽早到关节骨科就诊，必要时做髋关节MRI检查。“发现越早，可选择的保髋手段越多；拖到晚期，可能只剩关节置换。”洪志楠说。

据悉，广州中医药大学第三附属医院关节一科在何伟教授带领下，深耕股骨头坏死的中西医结合诊疗数十年，构建了覆盖疾病全周期的完整治疗体系。包括非手术综合保髋治疗、麻醉下手法松解联合关节腔PRP注射、保髋手术和全髋关节置换术等等，帮助患者解除疼痛、恢复行走能力。

股骨头坏死不可逆，预防要走在前

股骨头坏死一旦发生，病程基本不可逆，因此预防远比治疗重要。洪志楠给出以下几点提醒：

第一，限酒戒酒。这是酒精性股骨头坏死最直接、最有效的预防措施。已有股骨头坏死者必须严格戒酒，否则任何治疗效果都会大打折扣；

第二，戒烟、控制体重。吸烟会加重血管痉挛和损伤，肥胖则增加股骨头负荷，二者都会增加风险；

第三，高危人群主动筛查。长期大量饮酒、有激素使用史者，一旦出现腹股沟区、臀部或大腿内侧隐痛、酸胀，尤其久站久行后加重、上下楼不便、跷二郎腿困难，应尽早就医。若因疾病必须使用激素，应遵医嘱、避免滥用，并关注髋部症状；

第四，避免多因素叠加。酒精、吸烟、肥胖、激素使用、创伤等因素叠加，会明显增加股骨头坏死风险。

文/广州日报新花城记者：徐依励 通讯员：安俊停

广州日报新花城编辑：李津