9月13日是“世界脓毒症日”。提到脓毒症，很多人觉得这是ICU里的事，跟中医关系不大。但在泌尿外科急症中，有一种脓毒症格外凶险——泌尿系结石梗阻引发的尿源性脓毒症，面对这个“沉默的杀手”，中西医结合正在成为救治体系中不可或缺的一环。广东省中医院芳村医院泌尿外科主任甘澍提醒，结石合并糖尿病、高龄、免疫力低下人群，是尿脓毒症高危群体，需定期复查，尽早采用中西医结合干预，规避重症风险。

结石堵住尿路，为什么会要命？

泌尿系结石如果堵住输尿管，尿液排不出去，就会在肾脏里积成“一潭死水”。细菌在这潭死水里大量繁殖，感染迅速升级，形成脓液。当脓液和毒素进入血液，就会引发全身性的脓毒反应——寒战高热、血压下降、多器官功能受损，严重时可致命。

“结石梗阻引发脓毒症，首要原则是快速解除梗阻、充分引流。”广东省中医院芳村医院泌尿外科主任甘澍介绍，通过双J管内引流、肾造瘘等外科手段，尽快把感染的尿液引流出来，是逆转危象的关键。但临床发现，单纯靠外科引流远远不够。很多患者术后虽然解除了梗阻，却仍存在持续低热、腰痛缠绵、乏力纳差、炎症指标迁延不降等问题。

西医解决“堵”，中医解决“毒”和“虚”

“外科解决‘堵’的问题，中医解决‘毒’与‘虚’的问题。”甘澍解释，从中医角度看，结石梗阻性尿脓毒症属于“石淋、热淋、内痈”范畴，核心病机是湿热火毒深伏下焦，郁蒸气血、热盛肉腐，形成内脏化脓性炎症。

病机演变链条很清晰：结石阻滞水道→湿热无法排泄→郁而化火成毒→灼伤肾络、腐肉成脓→脓毒入血诱发全身反应。整体呈现热、毒、湿、瘀、虚交织的特点，这也是单纯西医治疗难以彻底解决的原因。

分期施治：急性期清毒排脓，恢复期扶正固本

甘澍介绍，尿脓毒症的治疗需要分期辨证、中西医协同。

急性期，脓毒炽盛，此时以西医疗流、抗感染、液体复苏稳定生命体征为基础。中医治以清热解毒、凉血消痈、利湿排脓，常用仙方活命饮合五味消毒饮加减，重用清热解毒之品直折火毒，配合活血通络、溃坚透脓药材，给邪毒以出路，快速消解炎症风暴。

恢复期，梗阻已除、热毒渐退，但患者气血耗伤、余毒未尽，常表现为低热缠绵、神疲乏力、腰膝酸软、炎症指标反复。此时切忌一味苦寒清热，当以益气养血、扶正托毒为核心，选用托里消毒散加减。方中健脾益气、养血扶正以固本源，配伍清透余毒、托腐生新之品，改善机体免疫紊乱，加速器官功能修复，缩短住院周期，减少远期并发症。

这些信号要警惕，别把脓毒症当普通发烧

甘澍提醒，泌尿系结石患者一旦出现以下情况，需立即就医：

全身表现：寒战高热、反复发热、烦躁口渴。

局部表现：腰腹胀痛拒按、肾区叩痛明显、小便浑浊如脓。

舌脉特征：舌红绛、苔黄腻、脉滑数。

“很多患者觉得发烧是小事，自己吃点退烧药扛一扛，结果拖成了脓毒症。”甘澍特别提醒，结石患者出现发热、寒战、腰腹剧痛，无论血尿轻重，都应立即就医，切勿自行服药拖延。

结石术后若持续低热、乏力、腰部隐痛，也并非“术后正常反应”，需及时复查炎症指标与泌尿系影像。结石合并糖尿病、高龄、免疫力低下人群，是尿脓毒症高危群体，需定期复查。

甘澍表示，脓毒症救治是一场与时间的赛跑。中西医结合的价值在于：西医快速解除梗阻、控制感染，中医在急性期帮助清热解毒、阻断危象，在恢复期扶正脱毒、改善免疫、降低复发。“结石术后或高危人群，若出现发热、腰痛等症状，可直接前往急诊或尿源性脓毒血症绿色通道。”

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：冯伟怡

广州日报新花城编辑：伍仞