10岁男孩在一场意外事故中脾脏破裂大出血，最直接的保命方案是切掉整个脾脏。

但医生们犹豫了——孩子才10岁，这一刀下去，影响的是他一辈子。

于是，他们选择了一条更难的路——保留部分脾脏。

这个男孩叫小明（化名），8月29日因腹部外伤被送到南医五院。CT显示：外伤性脾脏破裂，脾脏上极已经碎了，正在活动性出血，胰尾包膜撕裂，局部血肿。再不止血，孩子随时有生命危险。

经过该院肝胆外科一场惊心动魄的全力抢救，孩子终于保住了部分脾脏。昨日，记者从医院了解到，手术很成功，男孩目前仍在康复中。

为什么医生们放弃了“最省事”的方案？

脾脏是一块质地很脆、血供丰富的组织，一旦破裂出血，往往来势凶猛。如果选择全脾切除，只需离断脾脏的主要血管，操作相对直接，止血也快，是急诊中常用的有效手段。但面对年仅10岁的小明，南医五院肝胆外科张志副主任医师犹豫了。因为脾脏不是可有可无的器官。它是人体重要的免疫器官和“血液过滤器”，负责清除血液里的细菌、产生免疫细胞。如果全脾切除，发生凶险性感染的风险会明显增加，甚至可能进展迅速、病情较重。对于一个正在长身体的孩子来说，这影响的是往后几十年的人生。

幸运的是，小明的脾脏下极还有完好的血运，具备保脾的解剖条件。张志副主任医师团队评估后认为，可以尝试保留部分脾脏，同时修补胰尾损伤。

在“血豆腐”上动刀，步步惊心

这到底有多难？医生表示，小明要做的手术，相当于在一块又软又脆、还在不断出血的组织上，精准切掉坏掉的上半块，同时保证剩下的下半块不碎、不缺血、不出血。

第一关：在细如发丝的血管里“分清敌我”

全脾切除只需处理脾脏的主干血管，而部分切除必须精准找到并分离出供给脾上极和脾下极的不同血管分支。切错一根，保留的脾脏就可能缺血坏死。

10岁孩子的脾门血管本来就很细，加上创伤后组织水肿，视野更差。医生们在狭小的术野里精细游离，分别闭断了脾上极的动静脉分支，从源头止住了出血。

第二关：沿“安全线”下刀，多一分少一分都不行

临时阻断脾蒂主干后，脾脏表面会出现一条清晰的缺血分界线——这就是手术的“安全边界”。医生必须严格沿着这条线切开，完整切除所有碎裂失活的组织，同时最大程度保留有活性的脾实质。切多了，保脾失败；切少了，病灶残留。松开阻断后，看到保留下来的脾下极色泽红润、血运良好，台上所有人都松了一口气。

第三关：给“脆组织”止血，不能硬缝

接着是脾脏断面止血，最有挑战性的环节。普通组织可以缝合，但脾脏质地松脆，针一扎、线一拉，可能撕裂得更厉害。专家团队采用了一套“组合拳”：先对脾断面进行广泛钳夹闭合，再对搏动性的动脉出血点做精准缝扎，最后在断面均匀喷洒医用止血材料，直到彻底没有活动性渗血。

保住的，是孩子往后几十年的人生

记者从南医五院了解到，小明的手术很成功，目前处于恢复中。

对这个10岁男孩和他的家人来说，这次手术的意义远不只是“止住了血”。更重要的是，在抢救生命的同时，医生们为他保住了部分脾脏，从而尽可能保留脾脏的免疫功能，降低了今后发生凶险性感染等风险。

如果当时切掉了整个脾脏，小明未来可能需要长期警惕某些细菌感染，甚至要考虑预防性用药或接种特定疫苗。如今，保留下来的部分脾脏仍在继续发挥免疫过滤等功能，为他的身体守住一道防线，也为他未来几十年的健康争取了更好的保障。

很多人以为“保脾手术”只在急诊抢救时才会做。但据专家介绍，精准部分脾切除技术已经应用于多种脾脏疾病的择期手术，比如脾脏良性肿瘤、脾囊肿、脾血管瘤、脾脓肿，甚至一些局限性的脾脏恶性肿瘤。相比传统全脾切除，它能在去除病灶的同时，保留脾脏的免疫过滤、造血等生理功能，降低患者术后发生凶险性感染、血栓性疾病的风险。尤其对儿童和年轻患者来说，这意味着更长远的健康保障。

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：马艺、黄晓桥

广州日报新花城编辑：伍仞