膝盖疼了几年，走路越来越费劲，医生说要换关节——这是很多中老年人面临的抉择。但换关节是大手术，能不能不换？不换又怎么办？

9月11日至12日，第五届骨伤传承与创新珠江论坛暨系列学术活动在广州举行。在这场会聚了国医大师韦贵康、中华医学会骨科学分会主任委员王坤正等专家的学术大会上，专家有清晰共识：膝盖疼，不是简单地“换”或“不换”，而是要“阶梯化、个体化”治疗。

保膝≠拒绝手术，而是该保则保、该换则换

“保膝并不是简单地延缓或拒绝关节置换。”大会主席、广东省中医院运动医学科主任杨伟毅说得很直接。

他解释，膝关节骨关节炎有不同的阶段。早期可能只是运动后疼痛，中期出现软骨磨损、力线偏移，晚期才需要关节置换。在这个过程中的每个阶段，都有对应的治疗方案——从运动康复、药物和中医特色治疗，到软骨修复、截骨矫形、单髁置换等。

“核心是尽可能保留患者自身的膝关节结构与功能。”杨伟毅说。保膝的理念，是根据患者所处的疾病阶段，综合评估症状、下肢力线、软骨及半月板损伤、韧带稳定性和活动需求，制定个体化方案。

大会期间，国家骨科医学中心“保膝中国行”专家巡讲（广州站）同步举行。来自北京积水潭医院、浙江大学医学院附属第二医院等多家医院的专家，围绕高位胫骨截骨、单髁置换等保膝术式开展了标准化培训和实操演示。专家强调，保膝不是单一术式，而是从保守治疗到修复、矫形、置换的完整诊疗路径。

术后1到3小时就能下地走路？这不是噱头

“我们做到了膝髋置换术后1到3个小时内就下来走路。”杨伟毅在采访中提到的这个细节，让很多人意外。

“这不是噱头。”他解释，快速康复的背后，是微创技术的进步和围手术期管理的优化。手术创伤越小，患者恢复越快，对手术的恐惧感也会降低，术后并发症也随之减少。“微创做得越好，康复就可以越快、越好。”

如今，机器人辅助关节置换、3D打印个性化手术导板、术前三维评估等技术正在让手术更加精准。杨伟毅特别提到，以前下肢评估主要靠二维影像，现在越来越多使用三维评估，可以更准确地判断力线和畸形，让术前设计更个性化、更匹配。

“现在这些设备大部分以国产为主了。”他说，国产手术机器人和3D打印产品的质量已经不逊于进口，“七八年前我们可能还有担忧，现在已经没有这个担忧了。”

杨伟毅还提醒，很多人把关节炎和骨质疏松分开看，实际上两者密切相关。“治疗关节炎，不能只盯着软骨消炎，还要关注软骨下骨的质量——骨头能不能撑得住。”本次大会发布了《老年膝骨关节炎合并骨质疏松症骨科诊疗专家共识（2026版）》，正是为了推动临床医生同时关注这两个问题。“骨质疏松和关节炎是相辅相成的，这个共识对后续治疗有很好的指导作用。”杨伟毅说。

中医骨伤的优势在哪？整体观+辨证论治

作为广东省中医院主办的大会，中医骨伤与现代骨科的融合是核心议题。

广东省中医院副院长陈博来在采访中表示，中医骨伤的优势在于整体观和辨证论治。“传承不是简单照搬经验，创新也不是依赖设备更新。我们要把传统的中医骨伤手法、功能锻炼、中医外治法，与现代数字化技术和先进技术融合。”

他以关节疾病举例：很多关节疾病可以通过中医保守治疗、中医外治法很好地缓解症状；对于已经严重变形、关节破坏的病情，则选择微创或关节置换。“根据不同的病情程度，选择最适合患者的方案。”

在脊柱疾病方面，随着老龄化社会的到来，80岁、90岁因脊柱畸形或神经压迫导致行走功能下降的患者越来越多。“很多患者在广东省中医院接受中医外治法，比如针灸、手法，症状可以得到很好缓解。对一些疑难病例，我们用微创内镜精准解除神经压迫，不影响脊柱整体结构。”陈博来说，这样的方案对中老年人更友好，减少了损伤和住院时间，加快了康复。

本次论坛还设置了关节运动医学、脊柱微创、骨科快速康复护理等多个分会场，并启动了多中心临床试验、揭牌标准化保膝培训基地、成立骨科护理快速康复联盟。正如陈博来所说，骨科疾病不是单一的，需要从“单一治疗”转向“预防、治疗、快速康复管理”的全流程管理。“让不同亚专业的骨科领域更加了解协作，为患者提供最适合的方案。”

文、图/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：陈佳佳、陈凌、曹厚然

广州日报新花城编辑：伍仞