10多年前，张女士因左髋疾病做了人工全髋关节置换，术后恢复顺利，回归了正常生活。然而，今年她却因大腿肿痛、皮肤破溃、持续渗液再次住进医院——人工关节感染了。这正是很多人做关节置换前会担心的问题：人工关节是不是有“保质期”？用个十几二十年磨坏了、出问题了怎么办？南医三院关节外科团队为张女士提供的治疗方案回答了这个问题：人工关节不是“一次性消耗品”，不仅可以换，还能在感染、松动、骨缺损等复杂情况出现的时候，通过“一期翻修”技术完成修复与重建。

用了十几年的人工关节，也会出问题

人工关节置换是治疗终末期髋、膝关节疾病的有效手段。但随着使用年限延长，部分患者可能面临假体松动、磨损、感染等问题。其中，人工关节假体周围感染被公认为关节置换术后最棘手的并发症之一。

发生在张女士身上的就是这种情况。十余年前置换的人工髋关节出现深部感染，导致假体移位、髋臼侧严重骨质缺损、髋关节周围皮肤破溃并形成持续渗液的窦道。在来南医三院之前，她已在当地医院因脓毒症、肺部感染接受过治疗，但髋关节的根本问题并未解决。

长期窦道渗液意味着深部感染持续存在，髋臼假体移位则直接导致左下肢短缩、行走困难。

复杂感染+骨缺损，“一期翻修”一次性解决

传统处理方案通常分两步走：先取出假体、彻底清创、放入抗生素骨水泥间隔器，等待感染完全控制后，再进行二期手术植入新假体。

这种策略经典且成熟，但对张女士这样的高龄患者而言，多次手术意味着更长的卧床时间、更大的手术风险、更久的康复周期。

南医三院关节外科感染翻修团队评估后，为张女士制定了一套更具挑战的方案——一期感染翻修。即在同一次手术中，完成感染病灶清除、假体取出、髋臼骨缺损重建、新假体安装、关节功能重建，力求一次手术实现感染控制与功能恢复的双重目标。

术前，团队通过3D打印技术一比一还原了张女士的骨盆模型，反复推演骨缺损重建方案，为手术的精准实施奠定基础。手术由该院关节外科副主任任姜栋主刀。术中，团队完整清除了窦道、感染肉芽组织及坏死病灶，针对髋臼侧严重骨缺损，采用多杯技术及多构件重建策略，在彻底清创的基础上一期植入新假体。

术后，经过规范的抗感染治疗、伤口管理及个体化康复训练，张女士从术前疼痛、渗液、行动受限的状态中逐渐恢复。目前，她已能够独立下地行走，完成日常活动，重新回归正常生活。

什么是一期翻修？适合哪些人？

任姜栋介绍，一期翻修是指在同一次手术中完成感染假体的取出和新假体的置入。与经典的两期翻修相比，一期翻修减少了患者的手术次数、缩短了住院和康复时间，但对团队的清创彻底性、骨缺损重建能力、假体稳定性判断和围术期管理水平要求极高。

“一期翻修并非适用于所有感染翻修患者，”任姜栋提醒，“术前需要对患者全身状况、感染类型、骨缺损程度和局部软组织条件进行精准评估，严格把握适应症。”

随着人工关节置换手术量的逐年增加，翻修手术的需求也在不断增长。无论是感染、松动还是假体磨损，出现问题后及时就诊、规范评估，是保留骨量、降低翻修难度、获得良好预后的关键。

人工关节置换术后出现这些信号，要尽早就医

任姜栋提醒，人工关节置换术后患者，若出现以下情况，应尽快到关节专科就诊：

• 关节部位出现不明原因的疼痛，尤其是活动时加重

• 发现手术侧肢体短缩

• 局部出现肿胀、皮肤发红或皮温升高

• 伤口处有渗液、破溃或形成窦道

• 不明原因的发热或全身感染指标升高

“人工关节的使用寿命受多种因素影响，没有固定年限。”任姜栋说，“但可以确定的是，出现问题后越早处理，骨缺损越小，重建越容易，治疗效果越好。”

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：邹玉明、游华玲
广州日报新花城编辑：吴婉虹