由广州市红十字会医院举办的首届中英心血管“南福论坛”暨“与巨人同行”计划成果转化沙龙日前在广州举行。广州市红十字会医院与英国帝国理工学院Hammersmith医院的专家同台，展示了“极简式经导管主动脉瓣置换术”（简称极简式TAVR）的本土化应用成果。

据悉，这项技术已在该院成功为多位高龄、高危的主动脉瓣狭窄患者完成“换瓣”手术，其中一位89岁的老人在术后3小时就能下床走动，这标志着广州在心血管微创介入领域的国际合作与技术自主创新迈上新台阶。对于很多因年龄大、身体弱而不敢手术的心脏病患者来说，这无疑是一个令人振奋的消息。

心脏的“大门”关不上了？当心这个老年“隐形杀手”

人体心脏有四个瓣膜，它们像一道道“单向门”，保证血液只朝一个方向流动。其中，主动脉瓣是最重要的一扇“大门”——血液从左心室泵出，必须推开这扇门，才能流向全身，为大脑、肝脏、肾脏等器官输送氧气和营养。

但随着年龄增长，这扇“门”会像生锈的铁门一样，出现钙化、增厚、粘连，导致“门缝”越来越窄。这就是主动脉瓣狭窄。

广州市红十字会医院心血管中心主任、主任医师李丽打了个比方：“就像一扇门原来能全推开，现在只能推开一条缝。心脏每次泵血都要拼命使劲，久而久之，心脏累坏了，就会衰竭。”

更危险的是，这个病早期几乎没有症状。等到出现胸闷、胸痛、呼吸困难甚至晕倒时，往往已经发展为重度狭窄。如果不及时干预，患者两年内的生存率只有50%左右，猝死风险极高。很多老人把气喘、乏力当成“老了正常”，结果错过了最佳治疗时机。

从前换瓣膜要大动干戈，高龄老人只能“硬扛”

过去，治疗重度主动脉瓣狭窄主要靠外科开胸换瓣手术，创伤大、出血多、恢复慢。很多七八十岁的老人根本扛不住这台手术。

后来，医学界发明了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），医生可以从大腿根部的血管穿刺，把一个人工瓣膜送到心脏里“撑开”旧瓣膜，全程不用开胸。这已经是巨大的进步。

但传统的TAVR仍然需要全身麻醉，手术中要插上气管插管、接上呼吸机，术后还要送进重症监护室（ICU）观察好几天。对于八九十岁、伴有慢阻肺或脑血管老化的高龄衰弱老人来说，全麻和插管本身就是一道难关——很多人术后出现“脑子糊涂”（谵妄），或者引发肺部感染，甚至拔不掉呼吸机。

极简式TAVR：局麻、清醒、不插管，像“打针”一样换心门

那有没有一种办法，既能换瓣膜，又不用全麻、不插管、不用进ICU？

极简式TAVR，就是为了解决这个问题而诞生的。它是对传统TAVR的一次“温柔再升级”。

手术到底有多“极简”？

首先，不用全身麻醉。医生只在患者大腿根部穿刺的那个点打一点局部麻药，患者全程是清醒的。手术台上，医生一边操作，一边可以和患者聊天。很多老人做完手术后的第一反应是：“这就做完了？我怎么一点感觉都没有？”

其次，不插气管，自己呼吸。因为没有全麻，患者不用上呼吸机，彻底避开了高龄老人最怕的“肺部感染”和“拔管困难”。对于那些肺功能不好的老人来说，这一点尤其重要。

第三，创伤极小，恢复快。整个手术只有一个大腿根部的小穿刺点，医生做完后用特殊的“血管闭合器”像缝衣服一样把血管口封好，连缝针都很少。患者在术后3到4个小时就可以下床走动、正常吃饭喝水。

更令人惊喜的是，因为患者全程清醒，医生可以随时观察他的面部表情、手脚活动、说话是否清楚——一旦出现中风（这是TAVR手术最严重的并发症），能够第一时间发现并处理，避免留下后遗症。这在全麻昏迷状态下是做不到的。

住院时间也大大缩短。在国际上，超过80%的极简式TAVR患者可以在术后24到48小时内安全出院，部分甚至当天出院。看病变得像一次“门诊操作”一样高效。

广州本土化实践：89岁老人术后3小时下床

这项国际前沿技术，已经在广州落地生根。

广州市红十字会医院心血管中心团队将英国的“极简式”理念引入后，结合中国高龄患者的身体特点进行了本土化改良，并成功应用于多位复杂病例。

一位89岁的重度主动脉瓣狭窄患者，因为年纪大、体质弱，多家医院不敢手术。在该院接受极简式TAVR后，术后3小时就下床活动，没有进ICU，没有插管。

今年5月，团队连续为两例主动脉瓣重度钙化、同时合并肥厚型心肌病的高危患者成功实施了极简式TAVR手术，患者目前均已康复出院。

“这些真实案例说明，年龄和虚弱不再是心脏瓣膜手术的‘禁区’。”李丽表示。“很多家属一听说家里八九十岁的老人要做心脏手术，第一反应就是‘年纪太大了，经不起折腾’。”李丽说，“这种观念导致无数老人错失了最后的救治机会。”

她强调，极简式TAVR不是医疗降级，而是一场真正以患者为中心的安全革命。微创技术发展的初衷，就是为了去照顾那些最脆弱、最经不起折腾的生命。

“我们希望传递一个正确的医学声音：年龄，从来不是放弃治疗的理由。有了精准微创的守护，高龄心衰长者完全可以清醒地走下手术台，重获高质量的晚年生活。”

文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：胡颖仪、孙冰倩
广州日报新花城编辑:魏丽娜