6月9日，用于治疗精神分裂症的创新药物——呫诺美林曲司氯铵胶囊（凯捷乐）在国内正式上市。当天，广州开出全国首批处方。与此同时，北京、上海、长沙、杭州、成都、重庆、西安、武汉等多个城市也同步投入临床使用，惠及当地患者。

这是70年来全球首款具有全新作用机制的抗精神病治疗药物，标志着精神分裂症治疗领域迎来里程碑式突破。

6月9日，广州开出呫诺美林曲司氯铵胶囊全国首批处方

精神分裂症：一种被误解的慢性脑病

提到精神分裂症，很多人会联想到“人格分裂”或“暴力倾向”。事实上，这些都是常见的误解。

广州医科大学附属脑科医院精神心理科陆小兵教授介绍：“精神分裂症是一种慢性且可能导致残疾的精神疾病，它会全方位影响患者的思维、情绪和日常行为。它和‘人格分裂’完全是两回事，也并非患者都有暴力倾向。相反，很多患者表现出的是社交退缩、情感淡漠、生活懒散等阴性症状。”

广州医科大学附属脑科医院精神心理科陆小兵教授

据统计，我国约有800万名成人精神分裂症患者。这种疾病多发于青少年晚期至成年早期，16岁至35岁是高发年龄段。有家族史、出现轻微精神病性症状、或明显学习工作能力下降、社交退缩的人群需要特别关注早期风险。

现实困境：“稳得住症状，回不去社会”

精神分裂症的核心症状包括三类：阳性症状（如幻觉、妄想）、阴性症状（如动机和愉悦感缺失、社交退缩）和认知症状（如记忆力、注意力、决策能力缺陷）。

过去几十年来，临床常用的抗精神病药物主要围绕调节大脑中的多巴胺系统来控制症状。这套方案对幻觉、妄想等阳性症状通常比较有效，但存在两个突出问题：

一是副作用明显。陆小兵坦言：“传统药物可能引起体重增加、高泌乳素血症，以及肌肉僵硬、震颤等锥体外系症状。临床上，约50%～60%的患者会出现不同程度的副作用。比如有些女性患者吃药后闭经，这对年轻女性来说是很难接受的，会影响依从性。有些人偷偷减药、停药，导致病情反复。”

二是对阴性症状和认知功能改善有限。很多患者通过传统治疗能暂时稳住阳性症状，但仍然无法正常社交、工作、生活。“我们常遇到这样的情况：患者的幻觉妄想消失了，但他还是整天不想动、不愿出门、对什么都没兴趣，没法回到学校或工作岗位。”陆小兵说。

这种“稳得住症状，回不去社会”的困境，不仅让患者长期游离于正常生活之外，也让无数家庭背负着沉重的照护负担和精神压力。

一位来自东北的父亲，带着患病十多年的女儿专程到广州求医。女儿20岁左右发病，反复洗手、有洁癖强迫行为，阴性症状明显。父亲一边租房一边打工维持开销，坚持治疗了8个月才看到明显效果。陆小兵感慨：“这样的家庭太多了，家属往往需要长期陪伴就诊、督促服药、观察复发信号、处理情绪和行为问题，还要承受经济、心理和社会压力。”

70年来首次“换道”：不堵多巴胺，改走胆碱能

呫诺美林曲司氯铵胶囊的诞生，打破了延续数十年的治疗困局。

它的作用机制完全不同以往。传统抗精神病药物主要靶向多巴胺受体，而新药从大脑中的胆碱能系统切入，重点作用于M1和M4这两个与精神分裂症相关的重要受体。

陆小兵打了一个形象的比方：“以前我们治疗精神分裂症，就像一直在修同一条路——多巴胺通路。虽然能通车，但这条路上坑坑洼洼（副作用）也不少。现在这个新药为治疗开辟一条新的路径——胆碱能通路，有望在改善阳性、阴性和认知症状的同时，减少传统药物常见的许多副作用。”

陆小兵表示：“这是70年来全球第一个不同于多巴胺机制的抗精神分裂症药物，是一个非常了不起的成就。”

治疗目标：从控制症状到回归社会

2025年，国家卫生健康委等四部门联合印发通知，在全国范围开展为期三年的“精神卫生服务年”行动。在此背景下，精神分裂症的治疗目标已不再局限于症状控制，而是更加重视社会功能恢复和生活质量的改善。

陆小兵表示：“精神分裂症是慢性疾病，但并不意味着没有希望。对患者和家属来说，最重要的是坚持规范治疗、定期复诊，不要因为症状好转就自行停药；同时要学会识别复发早期信号，配合康复训练，逐步恢复生活节奏、社交能力和社会功能。”

他特别强调：“新药的出现，让我们第一次比较有把握地说，改善阴性症状和认知功能不再是难题。这让患者从稳住症状到回归社会成为可能。”

据统计，首发精神分裂症患者经过规范治疗后，约60%～70%可以实现明显好转，10%～15%可以达到临床痊愈。但5年内复发率高达60%～70%，主要原因是患者难以坚持长期治疗。新药副作用更小，有望显著提高患者的治疗依从性。

专家提醒：社会支持同样重要

精神分裂症的治疗和康复是一场需要耐心和策略的持久战。除了药物，陆小兵认为社会和社区层面也需要提供更多支持：“比如更便利的随访管理、心理支持、康复训练、就业支持和照护者教育，帮助患者稳定治疗，也帮助家庭减轻长期照护负担。”

他还特别澄清了一个误解：“不要把精神分裂症和暴力冲动划等号。确实有少数患者可能出现攻击行为，但绝大多数患者表现的是阴性症状——情感淡漠、社交退缩。正常人群体中也有暴力发生率，不能因为这个标签就误解患者。”

随着凯捷乐在广州开出全国首批处方，精神分裂症患者迎来了新的治疗选择。这款70年来全新机制药物的问世，有望重新定义精神分裂症的治疗模式，帮助更多患者有效控制症状，回归正常生活。

文/张青梅
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