肝脏，是人体内没有痛觉神经的器官，哪怕功能已经受损，它依然默默代偿工作。正因如此，它被称为“沉默的器官”，也给了肝癌可乘之机。

广州市第一人民医院肝胆胰外科主任陆敏强教授介绍，“临床上，大部分肝癌患者首次确诊时，就已经到了中晚期，失去了最佳根治性治疗的时机。”

但是面对这个沉默的杀手，我们真的无能为力吗？答案是否定的。

今天是全国爱肝日，陆敏强结合权威筛查指南，为市民精准刻画肝癌的“高危人群”画像，并奉上一份可以“救命”的科学筛查方案。

肝癌“偏爱”六类人

肝癌的发生并非毫无痕迹。广州市第一人民医院肝胆胰外科副主任医师李宁指出，在临床统计中，肝癌的发生呈现出明显的人群特征。以下六类人群，是肝癌的重点“目标”：

1.慢性病毒性肝炎患者：我国肝癌的首要病因

尤其是乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）携带者。“很多人有一个误区，以为肝功能正常就万事大吉，”李宁强调，“只要病毒持续复制，肝脏在反复的炎症修复过程中，癌变风险就会显著增加。规范抗病毒治疗和定期监测，是阻断‘肝炎-肝硬化-肝癌’三部曲的关键。”

2.肝硬化患者：明确的癌前病变

无论是由病毒、酒精还是脂肪肝导致的肝硬化，都意味着肝脏结构已发生改变。数据显示，肝硬化患者每年约有2%-4%会发展为肝癌。

3.长期过量饮酒者：酒精与肝癌存在“剂量-效应”关系

酒精的代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞DNA。陆敏强提醒：“男性每日酒精摄入量超过40克（约2两高度白酒），女性超过20克，持续5年以上，肝癌风险将大幅上升。对于肝病患者，最安全的饮酒量是0。”

4.长期食用霉变食物者：最强的化学致癌物

霉变花生、玉米中产生的黄曲霉毒素B1，是已知最强的化学致癌物之一。更危险的是，它与乙肝病毒感染具有“协同致癌”作用，两者叠加，风险倍增。

5.代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者：被忽视的“富贵病”

也就是大家常说的“脂肪肝”。当脂肪肝合并肥胖（BMI≥28）、2型糖尿病或血脂异常时，肝脏在脂肪浸润、炎症与纤维化进程中，可能绕过肝硬化阶段，直接发展为肝癌。

6.有肝癌家族史者：不可忽视的遗传倾向

若直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有多位肝癌患者，个人患病风险会比普通人高出数倍，应纳入高危人群管理

身体发出的“求救信号”：黄、红、痒

肝癌症状往往比较隐匿，但并非完全无迹可寻。李宁提醒，当身体出现以下迹象时，应高度警惕：

黄：巩膜（眼白）、皮肤莫名发黄，尿液颜色深如浓茶。这是黄疸的表现，说明肝功能可能严重受损。

红：皮肤出现蜘蛛痣（中心红点，周围像蜘蛛腿一样的血丝辐射），或手掌大小鱼际处出现肝掌（片状充血、按压变白）。这是由于肝功能减退，对雌激素的灭活能力下降所致。

痒：出现全身顽固性皮肤瘙痒，夜间加重，且皮肤表面没有明确的皮疹。这可能是肝脏代谢异常，胆汁酸盐在皮下沉积刺激神经末梢引起。

其他：不明原因的持续乏力、消瘦、食欲不振、右上腹持续隐痛或饱胀感。

真正的“护肝”，是做减法

面对市场上琳琅满目的 “护肝片”“保肝茶”，陆敏强给出了建议：“比起‘吃点什么来护肝’，减少肝脏的负担更为关键。” 真正的护肝之道，在于做减法。

首先要减酒，最安全的饮酒量为“0”，任何剂量的酒精都需要肝脏代谢分解，对于已有肝病基础的人群而言，饮酒无异于火上浇油；其次要减药，不自行滥用药，包括成分不明的 “保肝” 中成药和保健品，很多药物都需要经过肝脏代谢，滥用反而会造成药物性肝损伤；同时还要减脂，通过健康饮食与运动控制体重、血糖、血脂，以此逆转脂肪肝，管住嘴、迈开腿，就是对脂肪肝最有效的 “治疗”。最后保持情绪平稳，避免长期抑郁或大怒也十分重要，长期情绪不良会影响肝脏的疏泄功能。

除了常规体检，高风险人群还可以增加这些体检项目

“很多高危人群每年都体检，但做的都是普通套餐，查个肝功能、做个腹部B超就以为够了，这其实远远不够。”李宁医生强调。

针对不同风险等级的人群，筛查策略截然不同：（见图表）

极高风险人群：如果是乙肝/丙肝病毒携带者或已确诊肝硬化。

需立即前往肝病科或肝胆外科门诊。必须每6个月进行一次“肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）”的专项筛查，这是国际公认能有效降低肝癌死亡率的“黄金组合”。必要时还需检测病毒载量。

中高风险人群：如果符合上述多项高危因素（如饮酒+脂肪肝+二型糖尿病+家族史）。

可以选择到专科门诊进行专业评估（如aMAP评分），由医生制定个体化随访方案。

一般风险人群：未勾选高危项目，但年龄超过40岁。

坚持每年一次包含肝胆超声的常规体检即可。

发现肝癌怎么办？微创手术带来根治希望

如果不幸确诊肝癌，是否就意味着绝路？

陆敏强给出了否定的答案：“手术切除，依然是实现根治和长期生存的最重要手段。”

随着医学技术的进步，肝脏外科已从传统的“开腹大刀”迈入了精准微创时代。

陆敏强介绍：“目前，腹腔镜和机器人肝切除已成为肝癌切除的首选术式之一。目前医学上在复杂肝胆胰微创手术，尤其是机器人手术方面，实现了跨越式发展。”

一是腹腔镜肝切除术：通过在腹壁打几个“钥匙孔”大小的小孔，置入高清摄像头和器械完成肿瘤切除。

二是机器人肝切除术：被誉为腹腔镜的“Plus版本”。手术机器人等设备拥有放大的三维视野和可灵活转腕的器械，能够在狭小的肝脏空间内精细操作，尤其适合精准切除紧邻大血管、胆管的复杂部位肿瘤，同时最大限度保留健康的肝脏组织，减少出血，保护肝功能。

最后，陆敏强强调，肝癌的早期发现，是获得根治性切除的关键。建议市民了解风险，科学筛查，别等身体发出沉重警报时才后悔莫及。

医学指导：广州市第一人民医院肝胆胰外科主任医师陆敏强、副主任医师李宁

文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：吴丽婷、魏星

广州日报新花城编辑：翁淑贤