28岁的李女士（化名）被单侧鼻塞、流脓涕及鼻腔异味困扰近半年，经抗生素治疗、鼻腔手术等多次干预后症状仍反复发作。近日，她在耳鼻喉科医生建议下转诊口腔科，最终确诊为左上后牙慢性根尖周炎引发的“牙源性上颌窦炎”，在根管治疗清除口腔感染病灶后，鼻部的异味第二天就明显缓解了。

广州医科大学附属口腔医院荔湾院区牙体牙髓科孔媛媛副主任医师提醒，口腔健康是全身健康的重要一环，常规治疗无效的顽固鼻窦炎，很可能与上颌后牙病变相关，及时联合口腔科排查口腔病灶，才能避免反复治疗走弯路，实现精准根治。

鼻窦炎反复半年难根治 口腔医院揪出“元凶”

“医生啊，耳鼻咽喉科的医生说，我的鼻窦炎说不定是牙齿问题引起的，让我到你们这儿来看看。”近日，28岁的李女士来到广州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科就诊时，满脸困惑。她被鼻塞、流脓涕和鼻腔异味困扰了近半年，尝试过抗生素治疗，甚至还做了鼻腔手术，症状却仍然反复发作，始终没能根治。

接诊医生详细询问病史并为患者安排检查后，特请会诊医师孔媛媛副主任医师共同商讨病情。随即为李女士安排了 CBCT 影像学检查。结果显示，李女士左上后牙存在明显的慢性根尖周炎。“这看似不起眼的‘坏牙’，正是导致患者鼻窦炎难以治愈的‘罪魁祸首’，”孔媛媛医生说。

接诊医生向李女士了解病史

明确诊断后，医生立即为她实施了根管治疗，清除牙齿根尖的感染病灶。令人惊喜的是，治疗次日随访时，李女士高兴地告诉接诊医生，鼻腔的腐臭味已经明显减轻，鼻塞症状也有所缓解。

李女士与接诊医生和黄颖思主管护师合影

一颗牙齿为何会引发鼻窦炎？

“很多人想不到，鼻腔的问题会和牙齿挂钩，但临床中这类‘牙源性上颌窦炎’并不少见。”孔媛媛医生解释，上颌窦是鼻窦的一部分，其底部与上颌后牙的牙根距离非常近，中间仅隔着一层薄薄的骨质。

正常情况下，上颌窦底部的厚皮质骨能有效阻挡牙根炎症侵入上颌窦腔。但当上颌后牙出现根尖周病变或严重牙周炎等问题时，牙齿周围的细菌和炎性物质会不断侵蚀骨质。一旦骨质被破坏，感染就可能直接侵入上颌窦腔，导致上颌窦黏膜肿胀、发炎，进而堵塞鼻窦引流通道，引发鼻窦炎。这种由牙齿疾病诱发的鼻窦炎，就被称为“牙源性上颌窦炎”。

警惕牙源性鼻窦炎的4个信号

孔媛媛医生提醒，如果出现以下特征，就要高度警惕鼻窦炎与牙齿问题相关，建议及时到口腔科排查。

1.鼻部症状偏侧化：症状（鼻塞、流脓涕、面部胀痛）持续出现在同一侧。

2.脓涕带异味：流出的脓性鼻涕可能带有特殊的腐臭味或咸腥味，这是牙源性感染的典型特征之一。

3.伴随明确的牙病史：鼻部症状出现前或同时，同侧上颌后牙区域曾有过自发痛、咬合痛、牙龈反复鼓包、牙齿松动等症状。

4.常规鼻窦炎治疗无效：按鼻窦炎规范治疗后，症状缓解不明显或停药后很快复发。

“牙源性上颌窦炎的根治核心，在于彻底清除口腔内的感染病灶。”孔媛媛医生强调，牙齿健康是全身健康的重要一环，看似局部的牙痛的问题，如果拖延不治，感染可能扩散到邻近器官，引发鼻窦炎、颌面间隙感染等并发症。

针对这类问题，孔媛媛医生给出三点实用建议：

1.定期口腔检查：建议每半年至一年进行一次全面的口腔检查与洁治，将牙病扼杀在萌芽状态。

2.牙痛切勿强忍：一旦出现牙痛、牙龈肿痛，尤其是上颌后牙区，应及时就诊，进行规范治疗，避免感染扩散。

3.多学科联合诊疗：当出现顽固的单侧鼻窦炎症状时，不妨到口腔科进行排查，或许能让自己多年的困扰“真相大白”。

文、图/广州日报新花城记者：吴婉虹 通讯员：刘凤屏、李耀文、郭千千
广州日报新花城编辑：李津