1月28日，暨南大学附属第一医院核医学科病房内，一剂特殊的注射液被缓缓注入患者林先生（化名）的静脉。这剂名为镥[177Lu]特昔维匹肽注射液的药物，是国内首个获批的靶向前列腺特异性膜抗原的放射配体疗法药物。

它在该院的首次临床应用，标志着我国晚期前列腺癌治疗正式迈入“诊疗一体化”的精准核素靶向时代。

“这项镥177治疗技术，就像给癌细胞装上了‘精准导航’。”暨南大学附属第一医院院长郑小飞教授介绍，它能瞄准前列腺癌细胞特有的PSMA靶点，集中杀伤肿瘤，同时更大程度地保护正常组织。这为那些手术、放化疗等传统方法效果不佳的晚期患者，提供了一个新的、有效的治疗选择。

患者获益：88岁的患者终于在“绝境”中看见曙光

88岁的林先生，亲身经历了晚期前列腺癌患者治疗的曲折与无奈。2018年，他因体检发现前列腺特异性抗原异常升高，在外院接受了前列腺癌根治性切除术。术后病理结果并不乐观，提示高危特征，并伴有局部淋巴结转移。

随后的四年多时间里，林先生经历了标准的内分泌治疗。然而，癌症仍在悄然进展。2023年复查发现肿瘤复发，他开始接受“去势+抗雄”治疗。

到了2025年年底，尽管仍在治疗中，他的PSA指标再次异常升高，PET—CT检查结果带来了更沉重的消息：肿瘤复发转移，并出现了多发淋巴结转移和骨转移。这意味着他的疾病已进展到最棘手的阶段——转移性去势抵抗性前列腺癌。

此时，传统的化疗成为有限的选择之一。林先生尝试了一期多西他赛化疗，但严重的副作用随之而来：发热、血常规三系减低，迫使化疗不得不中止。

“许多患者面临着多种治疗困境。问题在于，前列腺癌在初始阶段可以通过抗雄激素治疗取得一定效果，但这种治疗较易引发耐药性。”暨南大学附属第一医院医学影像部主任、核医学学科带头人徐浩主任医师解释道，“一旦产生耐药，常规治疗通常转为化疗，化疗对正常组织和肿瘤组织无选择性地杀伤，造成包括血液、器官功能及全身系统的损害，从而限制了治疗效果的维持时间。”

走投无路之际，林先生于2026年1月9日来到暨南大学附属第一医院寻求新的希望。检查证实了广泛的转移病灶，但幸运的是，他的肝肾功能基本正常，为接受新疗法创造了条件。

经过医院前列腺癌多学科核素治疗团队的详细评估，林先生被确认符合接受镥[177Lu]特昔维匹肽注射液治疗的条件。1月28日，他成为了这款创新药物在国内首批临床应用的患者之一。

1月28日，林先生成为创新药物在国内首批临床应用的患者之一。

严峻现状：发现即晚期，晚期后治疗选择匮乏

林先生的经历并非个例，它折射出我国前列腺癌防治面临的整体困境。

国家癌症中心最新数据显示，前列腺癌已成为中国男性发病率第5位、死亡率第7位的常见恶性肿瘤，年新发病例约13.42万例，且发病率与死亡率均持续攀升。

与欧美发达国家相比，我国前列腺癌诊治的一个突出特点是“发现即晚期”。“通常，早期发现的病例比例大约为30%，现在可能稍微高一些，达到40%。”徐浩指出。

这意味着超过半数患者初诊时已发生转移。这直接导致我国前列腺癌患者的5年生存率（约70%）与发达国家（如美国所有分期5年相对生存率超过97%）存在巨大差距。

当疾病进展至转移性去势抵抗性前列腺癌阶段，治疗瓶颈便异常突出。这是前列腺癌的终末阶段，患者的疾病进展和死亡风险均会显著增加，5年生存率仅为36.6%。

新型内分泌治疗是重要的一线手段，但几乎所有患者最终都会产生耐药。后续治疗选择极其有限：传统化疗毒副作用大，许多高龄、体弱的患者难以耐受。

“所有普药都面临着类似的挑战。其关键问题在于，用药时未能对患者进行充分筛选，既对有效患者也对无效患者进行治疗。”徐浩坦言。

患者不仅面临生存威胁，生活质量也大打折扣。骨转移带来的剧烈疼痛、排尿困难等症状时刻折磨着患者，而强效镇痛药又会带来新的副作用。

许多患者陷入“治疗获益被生活质量下降所抵消”的艰难境地，甚至因此放弃治疗。对于这些历经多线治疗、身心俱疲的患者而言，他们最迫切的需求是找到一种能有效控制肿瘤，同时最大限度保护身体机能、维持生活质量的治疗方案。

治疗革新：从“狂轰滥炸”到“精准制导”的诊疗革命

面对晚期前列腺癌的困局，以放射配体疗法为代表的创新策略，带来了治疗逻辑的根本性变革。

“如果说传统治疗像是‘大面积喷洒’，那么这种新方法更像是‘精准制导’——它不仅能精确找到肿瘤，还能实现‘诊断和治疗一体化’。”徐浩用生动的比喻解释了新疗法的核心理念。

放射配体疗法的精妙之处在于其“诊疗一体化”设计。它首先利用一种名为68Ga—PSMA PET/CT的先进分子影像技术进行诊断。

由于前列腺癌细胞表面高表达一种名为PSMA的蛋白，其表达量是正常细胞的成百上千倍，因此当标记有显像核素的PSMA配体进入体内后，会像“侦察兵”一样精准聚集在肿瘤病灶处，通过PET/CT成像，即使微小的转移灶也能清晰显现。

“我们先用68Ga—PSMA PET/CT这种先进的影像技术，像用‘高清雷达’一样精准定位肿瘤位置，哪怕是很小的转移灶也无所遁形。”徐浩描述道。

在明确病灶且PSMA表达阳性的基础上，治疗阶段，同一种靶向配体换用治疗性核素镥[177Lu]进行标记。就像更换了弹头的“智能导弹”，它将具有杀伤作用的放射性核素直接、精准地递送到每一个表达PSMA的肿瘤细胞内部或周围。

镥[177Lu]释放的β射线能量较高，但穿透距离很短，在软组织中仅约2毫米。这意味着它能对肿瘤细胞进行“定点清除”，而对周围的正常组织影响甚微。

“Lu—177已实现了对分子水平的精确打击。”郑小飞院长强调，“它已精确到分子水平，不再是在细胞水平或厘米、毫米级别的精度。肿瘤细胞的最大问题是，即便经过所有治疗，仍会遗留肿瘤细胞并导致复发。而第二种，对于全身转移或转移性病患，以前是无法进行手术或化疗的，因为肿瘤已经扩散，但是现在有了这项技术，我们可以找到扩散的肿瘤细胞。”

基于全球Ⅲ期临床研究数据，这种精准打击带来了显著的疗效。

在既往接受过化疗的患者中，该疗法联合最佳标准治疗，与单用标准治疗相比，将死亡风险降低了38%，影像学进展或死亡风险降低了60%，并显著延缓了疼痛恶化时间，改善了患者生活质量。

对于尚未接受化疗的患者，该疗法也比换用另一种内分泌治疗显著延长了无进展生存期。

徐浩主任介绍，放射配体疗法通常以4至6次为一个疗程，每次间隔约6周。治疗结束后，患者需要定期复查血常规、肝肾功能等指标。

破壁协作：从“科室会诊”到“一站式精准诊疗”的体系再造

如此创新的疗法，其成功实施绝非单个科室所能完成。它高度依赖于泌尿外科、核医学科、医学影像科、肿瘤内科、血液科乃至营养支持团队多学科的无缝协作。

郑小飞院长介绍，为了确保镥[177Lu]治疗顺利开展，暨南大学附属第一医院进行了系统性的准备。在医院层面，成立了前列腺疾病专病中心，搭建多学科快速协作平台，并通过绩效机制鼓励团队协作。在科室层面，强化专业培训，设立多学科协作诊疗协调员，并制定了极其严格的安全与操作规范。

“我们通过‘医院统筹、科室协同’的模式，让这类需要多学科协作的治疗，能够规范、顺畅地开展起来，最终让患者更快获益。”郑小飞院长表示，首针落地，对患者意味着“有新招、少跑路、更安心”；对医院而言，则是技术创新与学科发展的强大引擎。它推动了泌尿外科、核医学科等向“诊疗研一体化”模式转型升级。

“作为天河区城市医疗集团总医院，我们不仅要服务好本地患者，更要在疑难重症诊疗和技术创新上起到引领作用。”郑小飞院长表示，未来医院要打造完整的核素治疗闭环；探索将该疗法应用于更早期患者及其他癌种；联合药企、科研机构组建创新联盟，参与行业规范制定；并利用人工智能技术开发辅助诊疗系统，让精准医疗如虎添翼。

文/张青梅、张灿城
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