近日，广州一名38岁的IT从业者冯先生在连续熬夜加班后，遭遇最凶险的疾病之一——主动脉夹层。在病情经药物控制趋于“稳定”，常规建议等待微创手术的窗口期，冯先生与家人基于对未来的深切忧虑，主动选择了创伤更大但更彻底的开放手术。这场由医患共同决策完成的“拆弹”战役，不仅成功挽救了生命，也引发了关于治疗方案选择与健康管理的深层思考。

突发：深夜熬出的体内“惊雷”

深夜，冯先生（化名）是一名IT从业者，连续数日熬夜加班后，一阵如撕裂般的剧痛毫无征兆地从他后背中央猛然炸开，迅速向胸前疯狂蔓延。“就像有只无形的手从身体内部狠狠撕开，那种痛简直无法形容！”冯先生回忆起当时的场景，仍心有余悸。家人发现他面色惨白如纸，瞬间慌了神，毫不犹豫地拨打了120。

救护车将冯先生送至暨南大学附属第一医院急诊科。医生为其测量血压，结果令人心惊——高达200/125mmHg！情况危急，医生当机立断安排主动脉CT检查。很快，检查结果证实了医生的担忧：冯先生患上了主动脉夹层。

主动脉夹层，堪称人体内的“不定时炸弹”，其危险程度极高。心脏血管外科陆华主任介绍，主动脉夹层分为Stanford A型和B型。A型夹层因破口靠近心脏，犹如一颗随时可能引爆的“定时炸弹”，凶险万分，必须立即进行开放手术；而B型夹层破口位于降主动脉，通常情况下可首选微创或药物保守治疗。冯先生坦言，自己平时工作忙得昏天黑地，根本无暇顾及血压情况，既没做过检查，也从未服用过降压药物。幸运的是，他所患的是B型主动脉夹层，但是可见升主动脉及主动脉弓部有薄层血肿，也还有机会通过微创手术进行治疗。

抉择时刻：“稳定”是假象，患者主动选择“彻底拆弹”

入院后，强效药物迅速发挥作用，冯先生的血压和心率很快被控制在安全线以下，剧痛也得到了明显缓解，监护仪上的数字逐渐趋于平稳。医疗团队经过慎重讨论，制定了常规治疗方案：等待2～3周，待血管状态稳定后，通过大腿股动脉植入覆膜支架，精准封堵破口。

住院期间，陆华借助三维血管重建图向冯先生和妻子详细解释了两种治疗路径。第一种方案是继续等待，之后进行微创手术，这种方式恢复快，但等待期间存在一定风险；第二种方案则是直接进行开放的“孙氏手术”，此方案能一劳永逸地替换病变血管，但需要开胸，创伤较大，对患者身体是一次考验。

冯先生和妻子商量后决定选择第二种方案，“我是搞计算机的，深知一个系统bug如果现在不修复，未来必定会引发更大的灾难。我不想让家人再提心吊胆地等两周了。我们选第二个方案——请做最彻底的手术。”

高难手术：五小时精细操作，成功置换“高危血管”

出于对患者意愿的尊重，同时也综合考量了患者的实际病情，陆华带领团队拟定了开放手术方案。

由于准备充分，暨南大学附属第一医院心脏血管外科大血管团队迅速为冯先生安排了手术。手术由陆华主刀，麻醉和体外循环团队紧密配合，整个手术过程有条不紊。长期高血压已让冯先生的血管状况变得十分糟糕，如同老化脆弱的管道，所幸重要结构尚未受到累及。手术团队当机立断，采用主动脉全弓置换+降主动脉支架植入+象鼻子技术的方法，小心翼翼地替换破损的血管并进行精心修补。经过5个多小时的紧张奋战，手术终于顺利完成。

术后，冯先生各项生命体征稳定，戴着气管插管呼吸机辅助返回心脏血管外科重症监护室。很快，他就恢复了自主意识。在监护室医护团队的悉心照料下，冯先生在短短几天内就撤除了呼吸机支持，并顺利转入普通病房进行康复治疗，手术取得了圆满成功。

医患共决：从“被动治疗”到“主动选择”的医疗温度

“冯先生是幸运的，破口位置在降主动脉，这为我们争取到了一个宝贵的‘时间窗’。”术后，陆华感慨，“对于B型夹层，如果病情稳定，我们通常可以用药物控制血压心率，让急性期凶险的血管水肿逐渐消退，再择期进行微创手术。但‘如果稳定’这四个字，背后隐藏着一定程度的不确定性，就像一颗隐藏在暗处的定时炸弹。”

陆华补充解释，在传统的医疗决策中，患者往往处于被动接受的角色。然而，38岁的冯先生在面对主动脉夹层这一凶险疾病时，却与家人一起，完成了一次从“被动治疗”到“主动选择”的转身。合适的治疗方案，有时是医患双方共同“设计”出来的。当患者从被动接受者变为主动参与者时，治疗方案便不再仅仅是冰冷的医学操作，而是融合了技术的理性与生命的温度。

陆华强调，高血压是“无声杀手”，而熬夜正是诱发高血压的重要元凶之一，更可能进一步引发主动脉夹层，年轻人群体务必告别熬夜的不良作息习惯，主动监测血压，切勿因年轻而掉以轻心，每年进行一次常规体检，这不仅是对自己负责，更是对家人的责任。

文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：李小辉、张灿城

广州日报新花城编辑：李津