近期，多种创新药被纳入我国首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》（以下简称“商保创新药目录”），不少广州市民热议：“穗岁康”可以报销这些药品吗？

记者了解到，“穗岁康”的参保和理赔均不限既往症、不限年龄，自费药品报销不限病种范围、不限药品品种（经国家药品监督管理局批准上市）。这也意味着，商保创新药目录中的药品早已被纳入理赔范围。值得一提的是，2026年度“穗岁康”宣布投保期延长至2026年1月31日，现在参保缴费可享受全年保障。

不限药品目录 前沿疗法也能理赔

近期发布的首版商保创新药目录包含19种创新药，如CAR-T等肿瘤治疗药品、神经母细胞瘤等罕见病治疗药品，以及两款阿尔茨海默病治疗药品。目前是否有商业健康险能够报销这些创新药，成为市民关注的热点。

记者了解到，作为政府指导的普惠型商业补充健康险，“穗岁康”项目从试点之初，就将已获得国家药品监督管理局审批的药品全部纳入保障范畴，突破了药品目录限制。这意味着创新药、谈判药等前沿疗法相关的药品，均可纳入其理赔范围。

以人们较为熟知的CAR-T药物为例，“穗岁康”近期已成功支付5例，药品金额115万~129万元/针，单例报销80万~90万元，大幅减轻患者经济负担。

投保期延至1月底 保障覆盖全年

近日，“穗岁康”合署办公室宣布，经广州市医疗保障局批准，2026年度广州市“穗岁康”商业补充健康保险投保期延长至2026年1月31日。在投保延长期内成功完成参保缴费的市民，待遇享受期统一覆盖2026年全年（2026年1月1日至2026年12月31日）。

“穗岁康”年度保费180元/人，可享受最高245万元保障，保障范围统一，涵盖住院和门特医保目录内个人自付费用、住院医保目录外药品及检验检查费用、门诊合规药品费用，以及特定人群和未成年人等待遇。连续参保人员可享受各待遇免赔额全面下调1000~2000元优待，参保超过5年的，还能享受待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。

同时，“穗岁康”实现与医保“一站式”理赔，被保险人在广州市内超2700家医保定点机构就医，出院时使用医保系统结算，即可享受“穗岁康”同步结算，无需再次“跑腿”报销。

对连续参保的老用户，“穗岁康”还提供了专属权益：按照相关细则，“穗岁康”计划向符合条件的被保险人发放津贴保险金，每人200~400元。具体条件为：已参保2024年度“穗岁康”且在2021年度或2022年度参保任一年度“穗岁康”，并在2024年普通门（急）诊和门诊特定病种治疗个人负担合规药费达300元及以上的被保险人均可申请保险金。

文/广州日报新花城记者：赵冬芹

广州日报新花城编辑：李光曼