日前首版《商业健康保险创新药品目录》公布后，创新药进入商业保险的话题备受市场关注。广州日报记者获悉，作为广州市首个区县专属商业保险，黄埔区“埔惠康”以“医保+商保”协同创新为核心，保费每人每年200元，可享受100万元住院保障，覆盖基本医疗范围内外费用。“埔惠康”投保期截至2025年12月31日，保障期为2026年1月1日-2026年12月31日。

据悉，“埔惠康”一举突破传统商业保险高价格、高免赔的模式，以“广覆盖、保基本、利创新”为原则。其中，50周岁以下参保人0元免赔，50周岁及以上参保人1000元免赔，显著降低了保障门槛。在报销范围上，“埔惠康”不仅将医保目录内外的自付自费药纳入赔付，还首批纳入65款黄埔本土创新药械，且每季度动态更新。

在就医选择方面，“埔惠康”打破常规，将全区17家社区卫生服务中心全部纳入认可医院报销范围，区内基层医疗机构报销比例最高可达60%。此外，项目还开通线上参保、理赔通道，让信息多跑路，群众少跑腿。

针对不同群体需求，“埔惠康”设置团体参保与个人参保双渠道。团体参保不限年龄，不设置疾病等待期，鼓励村集体、用人单位统一投保；个人参保面向0至75周岁身体健康的黄埔区居民，不限职业，只要已参加广州市基本医保即可自愿参保，真正实现了“全民可及、全民共享”。

热点问答——

1、“埔惠康”和“穗岁康”有什么区别？

答：“埔惠康”和“穗岁康”可形成有效互补。

“埔惠康”年保费200元/人，最高可获得100万元保障。免赔低，50周岁以下0免赔，住院剩余部分0起付，大病小病，包括意外和疾病住院都能按比例报销，参保人获得感较强。

“穗岁康”年保费180元/人，最高可获得245万元保障。大病保障额度高，参保人群广，医保定点机构可直接结算，可使用医保个人账户余额为自己和家人参保，参保和理赔便利。

2、如何使用“埔惠康”报销？

答：以H女士（43岁）为例，她是黄埔区城乡居民医保参保人，参保“埔惠康”。

出险原因：因宫颈癌在黄埔区三级医院住院，发生总医疗费用10万元。

理赔：办理出院结算，医保报销后个人需支付6.6万元，其中医保内1.8万元，医保范围外4.8万元（其中：非创新药械费用2.8万元，创新药械费用2万元）。

待遇一：

费用：医保范围内住院医疗自付费用1.8万元

埔惠康赔付：1.8万×40%=0.72万元（50岁以下免赔额为0元）

待遇二：

费用：医保范围外非创新药械费用2.8万元，创新药械费用2万元

埔惠康赔付：2.8万×20%+2万×60%=1.76万元

未投保“埔惠康”：个人需支付6.6万元

投保后：自费4.12万元，节省2.48万元

*以上演示仅供参考，个人实际待遇根据实际发生费用的分类情况为准。

3、如何参保“埔惠康”？

①微信扫码关注“健康黄埔”微信服务号，点击“健康服务”—“埔惠康投保”，进入界面点击相应栏目投保。

②通过街道、社区的宣传海报可直接扫承保码，按提示步骤参保。

文/广州日报新花城记者：赵冬芹

广州日报新花城编辑：龙嘉丽