心脏移植术后，命运的考验再度袭来，陈先生（化名）不幸被诊断出甲状腺癌，且高度疑似为恶性。一边是刻不容缓的肿瘤治疗需求，一边是心脏移植术后的特殊体质，陈先生幸得广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）多学科团队成功救治，不仅完整切除肿瘤，还成功保留了双侧喉返神经及甲状旁腺功能。

陈先生年近七旬，五年前因终末期心脏病成功接受了心脏移植手术，术后需长期服用抗排斥药物。今年在体检中发现，陈先生甲状腺双侧叶结节，进一步检查确诊为甲状腺双侧叶实性低回声结节（TI-RADS 5类），高度怀疑为恶性。更为棘手的是，检查结果显示病灶已紧邻并可能侵犯喉返神经、气管等重要结构。

陈先生于是陷入“两难”境地：一方面，甲状腺癌必须尽快处理；另一方面，作为心脏移植术后患者，他的身体状况极为特殊：长期处于免疫抑制状态，导致手术创伤愈合能力差、感染风险显著增加；任何手术应激都可能诱发心功能不全，危及移植心脏；同时，颈部手术若损伤喉返神经，将导致声音嘶哑甚至呼吸困难，严重影响生活质量。多家医院评估后，皆因手术风险“极高”而建议他保守观察。

最终，他在省二医甲状腺乳腺外科找到了愿意为他“拼一把”的副主任医师罗金现。罗金现迅速牵头组织了涵盖心血管内科、麻醉科、重症医学科、内分泌科、器官移植科的多学科会诊，并对陈先生的心脏功能、免疫状态、血糖血压控制水平及肿瘤局部侵犯情况进行了全面评估。

在术前心内科与器官移植科专家共同优化的抗排斥及心血管用药方案、麻醉科制定的详尽的血流动力学管理计划与重症医学科预备的术后监护方案等共同护航下，手术如期进行。

手术团队以毫米级的精度进行解剖。术中发现，肿瘤与周围组织粘连紧密，喉返神经被推移、包裹，情况比预想更为复杂。凭借丰富的经验和娴熟的技艺，罗金现团队犹如“排雷”般，将肿瘤从重要神经、血管上完整剥离。手术历时约2小时，出血量仅约1毫升。

术后冰冻病理证实了术前判断：（双侧）甲状腺乳头状癌，并伴有中央区淋巴结转移。手术不仅达到了肿瘤根治的目的，更完好地保护了患者的双侧喉返神经与甲状旁腺功能。术后，陈先生麻醉苏醒后发音清晰，无手足麻木等并发症。术后在精心照料及护理下，陈先生迅速恢复并出院。

为何心脏移植术后患者手术堪称“闯雷区”？

罗金现解释，心脏移植术后患者罹患实体肿瘤的风险本身高于普通人群，而甲状腺癌是其中较常见的一种。为这类患者手术，需跨越三大“雷区”：

1.心脏关：任何手术刺激都可能引发心衰、心律失常，麻醉管理要求极高。

2.免疫关：长期抗排斥药物影响凝血与愈合，术中出血和术后感染风险大。

3.功能关：甲状腺手术需在根治肿瘤与保护喉返神经、甲状旁腺功能间取得完美平衡，一旦损伤，后果严重。

“成功的关键在于‘个体化’与‘协同化’。”罗金现表示，“我们必须为每一位特殊患者量身定制从术前评估、术中操作到术后管理的全流程方案，任何环节都容不得丝毫闪失。这次手术的成功，是医院多学科综合实力的体现。”

文、图/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员：何昊书

广州日报新花城编辑：翁淑贤