在余先生（化姓）看来，一场突如其来的疾病，足以让一个人从开朗、无畏到抑郁、失措。

余先生确诊肝癌的时候才43岁。彼时的他事业上劲头正足，私下爱打球、爱运动，每天都精力充沛，他也始终自诩“身体一直很好”。谁能想到，一次陪朋友看病时的“顺便检查”，不仅查出了“肝占位”，最终竟确诊为巨块型肝细胞癌。

2023年11月，发现肝占位3天后，余先生在妻子陪同下，慕名从惠州前往南方医科大学南方医院，向肝脏肿瘤中心陈锦章主任医师就诊咨询。开始就诊时，他的状态始终混沌、迟疑，全靠妻子细心照顾才能配合检查。完善相关检查后，余先生右肝巨块型占位性病变确诊为原发性肝细胞癌，最大肿瘤直径达11.5厘米，瘤负荷非常大。这个结果让余先生及其家人一时之间难以接受，反复追问：“怎么会这样？他明明身体很好的啊，人又这么年轻，怎么一查就这么严重？！”

回忆起该患者，陈锦章教授也印象深刻：“患者很年轻，看起来就像一个正常人，一检查却发现肝内有个巨块型肝癌。结合病史，患者既往慢性乙肝病毒感染20多年不治疗、不体检，最终拖到这个地步，实在让人叹息。”

南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心主任医师 陈锦章教授

肝癌被称为“沉默的杀手”，在我国，约占七成的患者在医院确诊时已经是中晚期。其中发病高峰期为40-60岁，余先生属于相对年轻的患者。让夫妻二人更为绝望的是，南方医院肝脏肿瘤MDT团队详细评估后，不建议患者直接进行手术，直径超过10厘米的大肝癌强行手术风险高，且术后1年内复发率高。

幸好陈锦章教授及肝脏肿瘤MDT团队随后给出治疗方案：先进行转化治疗，控制住病情的同时通过缩小肿瘤、降低肿瘤恶性程度、减少活性病灶，创造手术条件。在医生专业推荐和沟通下，余先生夫妻二人详细了解并最终选择了钇90树脂微球治疗。

这是一种选择性内放射治疗技术，将携带放射性同位素钇-90的树脂微球（直径大小20-60微米）精准注入肿瘤的供血动脉，因树脂材质比重与血液相近，作用范围仅2.5毫米，随血液流动最终截留在毛细血管网末端，精准覆盖肿瘤，在病灶区域持续释放高能量β射线，使肿瘤细胞坏死，同时避免对周围正常肝组织的损伤。

“实际上，钇90治疗还弥补了肝癌领域的放疗空白。”陈锦章教授介绍，传统放疗通过机器从体外进行照射，再照射进肿瘤里面，如果要达到疗效，那放射性剂量是正常肝脏无法接受的，可能会引起放射性肝炎；如果患者本身有肝功能损伤，那么能承受的放射性剂量就更低，因此大部分肝癌并不采取外放射治疗。

不过，钇90治疗并非想做就能做，治疗前需经过严格筛选。余先生接受了肝动脉插管血管造影和扫描，进行模拟试验，排除了动静脉瘘、肺分流等不适合钇90治疗的情况，精准计算其所需钇90剂量，记录导管的精确位置。

2023年11月29日，余先生正式进行钇90治疗。让忐忑不安的余先生意想不到的是，治疗过程并不痛苦，甚至算得上无痛的，过程仅一个半小时，术后他只看到一个2毫米的伤口。几天后他便顺利出院了，之后便坚持靶免药物治疗，稳步推进恢复。

这样的无痛治疗，到底是否有疗效？余先生坦言，他曾有过这样的担心，但后续的复查数据很快打消了顾虑：2024年1月3日，肿瘤从11.5厘米x11.5厘米变成11.3厘米x9.3厘米；2025年5月8日，进一步缩小为9.0厘米x8.7厘米。

2025年5月12日，陈锦章教授团队综合评估患者的影像资料，认为患者转化治疗成功，符合手术切除标准，于是余先生接受了右半肝切除术。术中直观可见右肝缩小。术后病理发现，右肝内8厘米球形肿瘤已大片坏死，经广泛取材未见确切癌组织，达到完全病理缓解。清醒后医生带来的消息让余先生更加安心：左肝已成功代偿性肥大（左肝体积与右肝体积相当），且无明显肝硬化表现，确保术后患者肝脏功能正常。

从勉强手术、可能仅3个月就复发到如今有治愈的可能，余先生渐渐走出癌魔阴影，抑郁渐消，医生为他制订了复查计划：“术后1个月复查，两年内每3个月复查一次，之后每半年一次。”他向医生表示：“我会痛定思痛，遵医嘱，定期随访，不辜负陈锦章教授团队为自己制定个体化的治疗方案，给自己带来的新生。”

“医学技术的进步，让现在的患者比以前幸运多了！”陈锦章教授表示，目前肝癌的治疗手段丰富，包括外科手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，患者生存期显著提升——不少患者能活过2年，早期患者五年生存率更是高达六七成，团队会根据患者肿瘤的特点及肝功能等情况综合评估，为患者制定个体化的治疗方案，最终提高患者的生存时间。

陈锦章教授在问诊

陈锦章教授补充道，为余先生带来良好疗效的钇90树脂微球选择性内放射治疗已在全球50个国家和地区临床应用超过20年，安全性和疗效得到了充分验证，于2022年正式进入中国并获得权威指南推荐。而且钇90树脂微球治疗的适应人群很广，除了像余先生这样用钇90进行缩瘤降期、增大余肝，争取根治性手术治愈或移植肝脏机会的中晚期患者，高复发风险的可切除人群可应用其进行新辅助治疗降低复发风险，不愿意外科切除的患者，也能进行放射性肝段消融，达到等同根治性手术的治疗效果。

更值得一提的是，钇90树脂微球自2022年1月获得国家药品监督管理局批准上市以来，目前已经有100多个城市将其纳入地方“惠民保”及百万医疗健康险的报销范围：目前广州“穗岁康”使用钇90最高可报销70%、深圳“惠民保”最高可报销70%、佛山“佛医保”最高可报销60%、肇庆“肇福保”最高可报销70%、东莞“莞家福”最高可报销60%、中山“博爱康”最高可报销60%……部分百万医疗险甚至能实现全额报销。

这些“及时雨”不仅减轻了患者的经济负担，也让这项技术在临床上有了更广泛应用的空间，相信未来能惠及更广泛的患者。

陈锦章教授特别提醒，应对肝癌，始终防大于治：一是要切实干预“乙肝-肝硬化-肝癌”的病情发展，慢性乙肝患者一定要坚持每年一次检查，包括肝部超声、甲胎蛋白测定（均仅花数十元）；有结节者每3-6个月检查一次；二是确诊慢性乙肝者一定要遵医嘱吃药，医保药物费用仅每月几元钱，却能很好地控制病情进展；三是切实改掉不良生活习惯，控酒、戒烟不熬夜，以养护肝脏。

文/何雪华

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