2020年12月，广州市创新推出“穗岁康”商业补充健康保险（以下简称“穗岁康”）。“穗岁康”是经广州市政府批准、由市医保部门指导、委托商业保险公司运作、面向广州常住人员推出的惠民保，已连续运营5年。

2026年度“穗岁康”参保通道已正式开通！

投保时间：2025年11月1日~2025年12月31日

保险期间：2026年1月1日~2026年12月31日

如何参保“穗岁康”？

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2026年度“穗岁康”有哪些惠民福利？

2026年，“穗岁康”保费保持每年180元，年度待遇不变，同时推出重大惠民举措，向符合条件的被保险人发放津贴保险金每人200~400元。对首次成功参保的人员，“穗岁康”也特别推出新客专属权益。

津贴保险金具体享受条件：

已参保2024年度“穗岁康”且在2021年度或2022年度参保任一年度“穗岁康”，在2024年普通门（急）诊和门诊特定病种治疗个人负担合规药费达300元及以上（详见下表）。

举例：秦先生于2021年、2024年度参保“穗岁康”，2024年度在普通门诊因病情需要发生的合规药品费用中，个人负担费用年度累计为500元，符合上表中“标准①”，故本次可领取津贴保险金为200元。假设秦先生2022年也参保了“穗岁康”，则符合上表中“标准③”，可以领取津贴保险金400元。

符合条件的参保人即日起至2026年8月可登录“穗岁康”微信公众号办理津贴保险金申领（流程详见下表）。本次津贴保险金支付以广州市医保结算信息系统及“穗岁康”零星理赔系统数据为准，无需被保险人另外提供医疗费用单据，经审核结算后符合条件的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。

新参保人专属权益：

对2026年成功参保的新用户（2025年未参保的用户），“穗岁康”也特别推出新人专属权益：个人缴费人在成功投保交费后，订单下有2025年度未参保的被保险人，可按人数领取价值10~180元不等的新人专属权益。

参保“穗岁康”能享受哪些保障待遇？

“穗岁康”年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇范围主要涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊等，重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，具体分四种：

待遇一：住院和门特医保目录内个人自付费用补偿，免赔额1.6万元，年度最高赔付100万元，报销比例80%；

待遇二：住院医保目录外药品、检验检查费用补偿，免赔额1.6万元，年度最高赔付100万元，报销比例70%；

待遇三：门诊、门特医保目录外药品费用补偿，年度最高赔付30万元；

待遇四：为特定被保险人医疗费用补偿，包括见义勇为人员、18周岁以下I型糖尿病儿童、严重精神障碍患者使用长效针剂等费用补偿。

属于享受本市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。

2025年，“穗岁康”持续升级服务，新增三项特定人群专属待遇，包括新增未成年被保险人意外伤残保险金，保额10万元；新增未成年被保险人住院津贴30元/日；新增不孕不育夫妇辅助生殖类诊疗项目费用补偿，最高补偿1万元。连续参保人员，可享受各待遇免赔额全面下调1000～2000元优待的基础上，参保超过5年的，还能享受待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。截至2025年9月，“穗岁康”年内“一站式”理赔案件数占比97.2%，平均每3分钟赔付一件。

“穗岁康”和普通商业健康保险有什么不同？

“穗岁康”不同于普通的商业健康保险，不以赢利为目的，普惠性公益性保障性是其最突出特点。保大病、保重疾、保医保目录外药品，是定制设计其参保理赔政策和待遇的主要思路。

“穗岁康”主要创新特色是“四不限、三统一、两衔接、一开放”。

“四不限”：参保理赔不限既往症、不限年龄，自费药品报销不限病种范围、不限药品品种（需要国内上市），参保人在定点医疗机构住院和门诊进行合理诊疗，使用治疗所必需的自费药品均可纳入保障；

“三统一”：由政府部门统一参保范围、统一保障水平、统一保费标准，报销比例不会因为有既往症而降低；“两衔接”：待遇政策、经办服务与医保有效衔接，实现“一站式”结算，做到“免材料、零跑腿、秒到账”；

“一开放”：开放医保卡个人账户支付本人及直系亲属的保费。

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（专题｜撰文 宋佳媛）