2026年度“穗岁康”继续坚持“稳中求进、进中提质”的总基调，不断提升和优化待遇水平。自10月20日起，“穗岁康”为上一年度授权参保人自动办理投保和缴费手续，续保人数已近200万人。

2026年度“穗岁康”即将启动参保工作

投保时间为2025年11月1日-2025年12月31日

保险期间为2026年1月1日-2026年12月31日

据悉，2026年度“穗岁康”保障待遇未变，创新举措扩大政策享受面，向符合条件的被保险人发放津贴保险金每人200~400元。

10月28日，在2026年度“穗岁康”商业补充健康保险新闻媒体通气会上，“穗岁康”项目相关负责人对项目过去五年的运营情况，以及2026年扩大政策享受面创新举措及新参保人员专享权益的主要亮点进行了介绍。

创新举措

扩大政策享受面，普惠再上新台阶

自2020年12月起，广州市创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险，对广州市民开放投保。

投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销。“穗岁康”年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇范围涵盖住院、门特、普通门诊等。

重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，具体分四种：

待遇一：住院和门特医保目录内个人自付费用补偿，免赔额1.6万元，年度最高赔付100万元，报销比例80%；

待遇二：住院医保目录外药品、检验检查费用补偿，免赔额1.6万元，年度最高赔付100万元，报销比例70%；

待遇三：门诊、门特医保目录外药品费用补偿，年度最高赔付30万元；

待遇四：为特定被保险人医疗费用补偿，包括见义勇为人员、18周岁以下1型糖尿病儿童、严重精神障碍患者使用长效针剂等费用补偿。属于享受本市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。

在新闻媒体通气会上，“穗岁康”相关负责人介绍，2026年，“穗岁康”保费保持每年180元/人，年度待遇不变，同时推出重大惠民举措，向符合条件的被保险人发放津贴保险金每人200~400元，进一步提升参保群众的获得感和满意度。

具体享受条件：

已参保2024年度“穗岁康”且在2021年度或2022年度参保任一年度“穗岁康”，并在2024年普通门（急）诊和门诊特定病种治疗个人负担合规药费达300元及以上。

新参保人专属权益：

对2026年成功参保的新用户（2025年未参保的用户），“穗岁康”也特别推出新人专属权益：个人缴费人在成功投保交费后，订单下有2025年度未参保的被保险人，可按人数领取价值10~180元不等的新人专属权益。

相关政府部门负责人表示，“穗岁康”重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，并通过医保系统实现“一站式”结算，真正让广大市民买得起、买得到、便捷用、安心用。

试点五年

守护超1828万人次，赔付25.7亿元

官方数据显示，2021～2025年“穗岁康”投保人数保持稳定在360万人左右，每年续保率超过80%。五年间，“穗岁康”合计为1828万人次筑牢普惠型商业补充健康保障，合计赔付88万人次、赔付金额25.7亿元，为获赔人员减轻医疗费用负担率达37.8%。在特定人群赔付方面，2021~2025年“穗岁康”为319个1型糖尿病患儿家庭赔付特殊医用耗材1244.7万元，为4078个重度精神分裂症患者家庭赔付1467.1万元。

2025年，作为惠民保险领域的标志性项目，“穗岁康”紧密响应国家号召，紧跟政策导向，持续推出多项契合市民需求的新福利措施，新增三项特定人群专属待遇，包括新增未成年被保险人意外伤残保险金，保额10万元；新增未成年被保险人住院津贴30元/日；新增不孕不育夫妇辅助生殖类诊疗项目费用补偿，最高补偿1万元。

连续参保人员，可享受各待遇免赔额全面下调1000~2000元优待的基础上，参保超过5年的，还能享受待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。

2025年度总投保人数356.6万人，其中续保人数294.8万人，续保率82.7%。全体投保人员中，其中属于广州市社会医疗保险参保人员325.0万人，占总投保人数的91.1%；其他承诺制投保人员21.8万人，含本市单位自行管理的医疗保障、异地医保的本市户籍、持有《广东省居住证》等人员，占总投保人数的6.1%。

从投保年龄来看，“穗岁康”投保人群以中青年为主，全体参保人员平均年龄45岁，主要分布在31-50岁，人数126.2万人，占总投保人数的35.4%。

“一站式”理赔

无需另外申请报销，便捷更省心

“穗岁康”参保人在广州市内的定点医疗机构进行治疗时，符合“穗岁康”待遇保险责任的医疗费用与医保统筹报销同时进行“一站式”结算，被保险人无需先行垫付属于“穗岁康”赔付的费用，也无需另外申请理赔，充分体现了“穗岁康”在理赔服务上的便捷和省心。

据统计，截至2025年9月底，2025年度整体运行情况良好，年内共计赔付12.5万人次，赔付金额3.9亿元。年内“一站式”理赔案件数占比97.2%，平均每3分钟赔付一件。

值得一提的是，赔款支出主要集中在待遇二（医保责任外的住院合规药品费用和检验检查费用补偿），合计赔付4.7万人次、赔付金额3亿元，占总赔付金额76.9%，充分体现了“穗岁康”重点在自费药、自费检查等医疗费用上承担更多责任，从而减轻广州市民的医疗费用负担。

【“穗岁康”Q&A】

Q：哪些人可以享受这次扩大政策享受面的待遇？

2024年度“穗岁康”的被保险人，符合以下两个条件即可享受本次待遇：

1.已参保2021、2022年任一年度“穗岁康”；

2.2024年全年，按照规定在进行普通门、急诊和门诊特定病种治疗，确因病情需要发生的自费合规药品费用累计超过300元。

Q：“个人负担费用”主要包含哪些内容？

这次保障升级政策中所指的个人负担费用是被保险人在2024年度“穗岁康”保障期内，在定点医疗机构进行普通门(急)诊和门诊特定病种治疗，确因病情需要发生的自费合规药品费用。

Q：符合条件的人会收到“穗岁康”通知吗？看病的单据不见了怎么办？

“穗岁康”将通过短信、电话等方式提醒符合条件的参保人，大家近期可以留意一下手机提醒；也可以在“穗岁康”微信公众号，通过身份认证后查询申请资格。

本次津贴保险金支付以广州市医保结算信息系统及“穗岁康”零星理赔系统数据为准，无需被保险人另外提供医疗费用单据，门诊单据丢失不会影响理赔。

【温馨提示】

投保时间

2025年11月1日-2025年12月31日

保险期间

2026年1月1日-2026年12月31日

如何参保“穗岁康”？

1.扫描文末二维码或通过微信客户端在“穗岁康”、广州医保等官方微信公众号办理；

2.通过支付宝的“穗岁康”投保入口办理；

3.通过扫描中国人寿、人保财险、太平洋产险、平安财险四家承保公司的投保链接二维码办理；

4.无法线上交费人员可选择到承保公司指定服务网点现场办理投保；

5.在投保2025年度“穗岁康”时勾选了“开启下一年连续续费”的被保险人，“穗岁康”已自动划扣保费，足额扣费即交费成功，无需另行办理。

参保二维码

文/赵冬芹、赵杨

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