看着儿子小深（化名）曾经反复渗血、溃烂的右手，如今终于被健康的皮肤覆盖、恢复了基本正常的外观，小深的母亲终于舒展了连日紧锁的眉头。难以想象，这只稚嫩的小手在过去两年里，经历了放疗、化疗、反复感染和多次大手术的重重考验。

近日，珠江医院烧伤与创面修复科团队通过成熟的游离皮瓣移植术，成功为小深完成了高难度的右手修复手术，不仅让这只饱经磨难的小手重获新生，也为众多因创伤或移植导致组织缺损的患者带来了恢复完整形态与功能的希望。

肿瘤反复侵袭 右手组织严重缺损

两年前，年仅5岁的小深右手掌心突然长了一个肿物，经手术切除后病理诊断是罕见的恶性肿瘤——“远端型上皮样肉瘤”。这种恶性肿瘤对化疗不敏感，靶向药物少，非常容易转移和复发。

从那时起，小深就开始了近两年的抗肿瘤治疗，进行了多次放化疗，经受了难以想象的痛苦。当小深一家人以为病魔已经远离他们的时候，小深右手原先肿瘤的部位开始渗血，家长还以为是孩子不小心烫伤了，在当地医院换药。结果两个月过去了，伤口却不见好转，家长带着孩子来到珠江医院烧伤与创面修复科门诊就诊。

“你这不是烫伤，应该是肿瘤复发了！”烧伤与创面修复科团队石胜军主任仔细查看创面并询问病史后表示。果然，检查结果显示肿瘤已经复发并侵犯指骨、掌骨。经全面评估，迅速为他施行了肿瘤扩大切除及第五指骨、掌骨切除术。所幸术后全身检查显示，肿瘤已经被完全切除，未见残留及远处转移。但是，小深右手尺侧大片组织缺损，严重影响外观和手部功能。为了确保后期修复重建手术的顺利进行，石胜军主任采用人工真皮暂时覆盖创面，组织全科认真研究下一步治疗方案。

1毫米血管极致吻合 缝线细过头发丝

面对儿童手部缺损范围大、功能及外观要求高的双重挑战，传统的长期换药、肉芽创面植皮和腹部埋藏皮瓣的修复方法都难以兼顾外观与功能。小深才7岁，不能带着明显残缺的右手生活一辈子。“游离皮瓣移植是修复这类功能区域软组织缺损的最佳手段，但也伴随着极大的技术挑战，尤其是对十岁以下儿童。”石胜军主任指出。

儿童的血管直径远小于成人，血管吻合难度高，稍有不慎就可能导致皮瓣坏死。如何实现组织完整切取、精准移植，并在新位置重新建立血运，完成真正的“移花接木”？

近日，在高倍显微镜下，石胜军主任使用肉眼几乎难以分辨的10-0显微缝线，从小深大腿切取预先设计好的股前外侧皮瓣，成功分离出直径不足1毫米的血管和神经。

借助比头发丝更细的缝线，将皮瓣的微小血管与右手掌受区血管进行精密吻合，同步完成血管和神经的高精度对接，重建血运，使“活”的皮瓣成功覆盖创面。这场持续8小时的手术，将显微外科所要求的“稳、准、轻、巧”发挥到极致。

术后，在医护团队全天候的严密监测和精心护理下，移植皮瓣血运良好、完全存活。团队定时探查血管搏动，监测皮瓣温度和毛细血管反应，配合抗凝、解痉治疗，有效预防了血管危象。经过一段时间的康复，目前小深的右手已经完全恢复正常运动。而且，由于皮瓣颜色和右手接近，同时含有肌肉和脂肪，使右手看起来很饱满，虽然少了一个手指，但外观不会非常突兀。

保留功能兼顾美观 儿童创面修复进入“显微时代”

石胜军介绍，难愈性创面多由烧伤、车祸、撕脱伤、贯穿伤、血管源性疾病或长期卧床引起，往往损伤严重、深及皮下组织、血管与神经，具有发病机制复杂、病程长、治疗难度大等特点。患者常伴有大面积组织缺损、功能障碍、畸形甚至残疾，严重影响生活质量。

传统治疗方法多采用清创植皮、邻近皮瓣或带蒂皮瓣，疗程长、感染风险高。而显微外科技术借助高倍显微镜实现更精细的操作，使游离皮瓣、肌皮瓣移植成为可能，为创面修复开辟了新途径。

“孩子们的人生才刚刚开始，我们必须不断精益求精，在保留功能的同时，尽可能提升外观，这是对他们的未来负责。”石胜军说。

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：陈广平、马彦、韩羽柔

广州日报新花城编辑:魏丽娜