广州市医保局于2024年5月发布了《广州医保支持创新医药发展若干措施》（以下简称为《措施》），实施二十一条创新医药支持措施，助力加速国家医保谈判药品落地和本土生物医药产业发展。《措施》落地一年多来，取得了哪些成效？

8月22日下午，在“2025广州医疗与健康产业博览会”举行的促进创新药高质量发展学术会议上，市医保局医药服务管理处潘惠娟处长用数据说话，逐条分析，展示了广州医保通过支持创新药高质量发展来赋能医药行业的诚意和效果。

当天这场学术会议由广州市卫健委主办、广东省药学会承办，会议讲者分别从政策制定、医院管理实践、创新药临床应用等角度进行了深度分享。市卫健委、市医保局相关部门负责人，以及医疗机构、医药器械企业和行业协会的代表们将能够容纳120人的会议室坐得满满当当，有些观众站在大门边认真聆听。

2024年广州申报新增医疗服务价格项目数量已达到2023年的2.2倍

“创新医药进院难”曾经是困扰患者、临床医生和医药企业的痛点。如何让创新医药不再“看得见、摸不着”？潘惠娟表示，在《措施》第四条“助力申报合规新增及转归医疗服务项目，精简材料，优化流程。争取省级支持，优先定价创新项目”，与第五条“完善备案机制，立项后随时备案”的联合推动下，2024年广州申报新增医疗服务价格项目数量已达到2023年的2.2倍。

在《措施》第六条“督促定点医疗机构召开药事会并及时将国谈药品、创新药械纳入医疗机构采购范围，相关情况纳入医保考核评价”的指导下，2024年统计显示，97%的住院定点医疗机构已召开药事会，362家定点医疗机构将国谈药品纳入目录，其中三级医院配备率30%以上。

截至2025年6月底，上半年已有94%的住院定点医疗机构召开药事会。三级医院配备率稳定在30%以上，有13家定点医疗机构采购谈判药品种类达到总谈判药品的50%以上。

国谈药品等创新药费用单列结算或纳入DIP分值加成

为促进创新医药临床应用，国谈药品等创新药费用单列结算或纳入DIP分值加成。2024年共有40.7万份病例启用了特殊项目加成（含国谈药），共加成6691.9万分，折合金额约9.7亿元。国谈药品的采购、使用稳步提升，2024年新增的121个国谈药品，117个得到采购使用。国谈创新药在住院定点医疗机构的覆盖率达97.2%。2024年全市共有698.8万人次使用了国谈药品，同比增长38.1%。潘惠娟表示，在《措施》的指引下，创新药物可及性和使用量显著提升，这意味着广州医生们的临床治疗选择更加丰富。

DIP即医保支付方式中的“按病种分值付费”，通过大数据将疾病诊断与治疗方式组合为付费单位，医保部门根据年度基金总额设定病种支付标准，按分值向医院结算费用。广州医保结合历史数据，通过对临床应用的创新医疗技术增加相应病种及分值，优化DIP病种目录库，推动创新医药在临床的应用。潘惠娟举例说，通过新增“带状疱疹：脊髓神经刺激器导线置入或置换”、“重症肌无力：体外免疫吸附”等新技术病种，相关患者从新技术的运用中获益。

善用考核与监测的“指挥棒”今年上半年监测通报6次

没有规矩，不成方圆。广州医保善用考核与监测的“指挥棒”，为创新医药临床应用指路、保驾护航。通过落实《措施》第十条“医保考核中剔除创新药械相关费”和第十条“定期监测和通报定点医疗机构国谈药品配备使用情况，支持定点医疗机构将‘双通道’药品同步纳入医院药品目录及外配处方药品目录”的规定，在医保考核评价中，涉及次均费用增长、自费率等相关指标，剔除国谈药品广州创新药械产品等创新药械费用。潘惠娟介绍，自2024年以来，广州医保就上述问题共监测通报了6次，有效减轻医疗机构使用相关产品的顾虑。

今年上半年广州“双通道“”定点医药机构增加至352家

《措施》的落地拓展了创新医药支付渠道。广州及时将创新药械、创新医疗技术纳入本市医保支付范围。在2025年版广东省药品目录中，协议期内国家谈判药品部分427个（含西药369个、中成药58个），按照乙类药品支付；比2024年新增89个国谈药品，有40个国谈药品适应证进行调整。2025年7月1日后，纳入广东省“双通道”药品范围有610个（含协议期内406个，竞价药品21个、转为医保药品目录内常规药品的原国谈药183个）。2025年7月1日后，纳入广东省单独支付药品范围有618个。

《措施》十三条要求“推广电子处方平台，优化线上购药结算，扩大‘双通道”定点机构数量”。2025年1-7月，广州“双通道”定点医药机构增加至352家。

6款“穗新保”覆盖44种创新药品、医用耗材

《措施》十五条规定“深化‘穗岁康’商业补充健康保险试点，对符合条件的国谈药品、创新药品在待遇水平上予以倾斜，支持符合创新药品条件的医药企业随时向‘穗岁康’承办机构提出申请纳入。”同时，第十六条“鼓励用人单位自行建立单位补充医疗保险，通过符合规定的成本列支优惠政策，支持购慎盖创新药械的商业补充医疗保险产品。”这些措施落地的情况如何呢？

潘惠娟介绍，广州推出6款以保障“创新药械”为特色的“穗新保”商业健康保险，通过“创新药械基本包+其他服务升级包”的组合模式，覆盖44种暂未纳入基本医疗保险支付范围的创新药品、医用耗材，并可在22家广州市高水平医疗机构实现“医保+商保”一站式结算。其中两款“穗新保”产品将地产企业约20种创新药品也纳入重点保障范围。

潘惠娟表示，未来将持续发挥医保战略性购买作用，赋能医药行业发展。贯彻落实国家局《支持创新药高质量发展的若干措施》要求，并结合企业意见建议，进一步优化我局对创新医药的医保支付措施，更好地支持生物医药产业发展。医保部门将会同卫生健康部门持续推进国家医保谈判药品采购配备，明确国谈药品采购配备相关要求。此外，加强对国谈药品采购使用情况的监测，对未配备国谈药品或可及率排名靠后的定点医疗机构予以通报，并纳入医保考核评价范围。她表示，广州将进一步扩大试点医疗机构覆盖面，及时将省市创新药械目录、港澳药械通产品，纳入“穗新保”保障范围，满足群众多层次保障需求。

文/广州日报新花城记者：任珊珊、周洁莹、伍仞、张青梅、何雪华、吴婉虹、徐依励 实习生钟沛奇、陈沈灿、郭恺博 通讯员：穗卫健宣

图/广州日报新花城记者：任珊珊、周洁莹、伍仞、张青梅、何雪华、吴婉虹、徐依励 实习生钟沛奇、陈沈灿、郭恺博 通讯员：穗卫健宣

广州日报新花城编辑：林霞虹