广州日报新花城记者8月21日从南方医科大学南方医院获悉，近日，该院国家肾脏病临床研究中心侯凡凡院士、聂晟教授团队在国际肾脏病领域权威期刊《美国肾脏病学会杂志》在线发表了重磅临床研究成果。研究通过多中心真实世界数据首次发现，对于长期使用肾素-血管紧张素系统抑制剂的患者，在发生医院获得性急性肾损伤后的两天内及时停药，可显著降低患者短期死亡风险。

该研究是国际上首个针对“急性肾损伤急性期是否应停用肾素-血管紧张素系统抑制剂”这一关键临床决策问题的高质量真实世界证据。由于急性肾损伤尚缺乏有效的治疗手段，研究结果对于改善急性肾损伤预后具有重要意义。

药停还是不停？临床医生经常“两难”

研究团队介绍，对于绝大多数心血管疾病、慢性肾脏病患者而言，肾素-血管紧张素系统抑制剂，主要包括血管紧张素转化酶抑制药物和血管紧张素受体拮抗剂两大类药物，是他们最常用的药物之一，具有长期心、肾保护，可以明显改善患者预后。

不过，有少数患者可能在使用肾素-血管紧张素系统抑制剂后出现血肌酐轻度升高，甚至发生急性肾损伤。事实上，心血管疾病、慢性肾脏病患者，正是院内获得性急性肾损伤的高危人群。

研究团队表示，一旦长期服用肾素-血管紧张素系统抑制剂的患者们因为做手术、被感染或者脱水等其他原因，在住院期间突发急性肾损伤时，临床医生经常面临两难的抉择：是继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，用来维持对心肾的长期保护？还是立即停药，以避免药物可能加重急性肾损伤的风险？由于缺乏高质量研究证据，这一涉及众多心肾疾病患者的重大临床问题一直没有解决。

院士牵头28家医院 证实应两天内停药

南方医科大学南方医院国家肾脏病临床研究中心长期致力于肾脏疾病的发病机制、早期防治和临床转化研究，在急慢性肾脏病防治领域取得了一系列具有国际影响力的原创性成果。

为了破解上述重要临床难题，侯凡凡院士、聂晟教授领衔的研究团队，创新性地运用“序贯靶试验模拟”框架，整合了国家肾脏病临床研究中心建设的中国肾脏病数据系统和国际权威的重症医学数据库MIMIC-IV的信息，纳入超过27,000例长期使用肾素-血管紧张素系统抑制剂并发生医院获得性急性肾损伤的成年患者，进行临床研究。

研究结果显示，根据国内28家医院的患者数据，在急性肾损伤确诊后两天内停用肾素-血管紧张素系统抑制剂的患者组，30天全因死亡率为4.36%，显著低于继续用药组（5.91%）；停药组患者180天的死亡风险同样显著降低。上述结果在MIMIC-IV数据库中得到一致验证，并通过严谨的亚组分析和多种敏感性分析进一步证实了研究结论的稳健性。

据悉，该研究是国际上首个针对“急性肾损伤急性期是否应停用肾素-血管紧张素系统抑制剂”这一关键临床决策问题的高质量真实世界证据，发表于肾脏病学领域权威期刊JASN。

研究团队还介绍，该研究依托国家肾脏病临床研究中心牵头建立的中国肾脏病大数据协作网（CRDS），正是利用高质量真实世界数据解决重要临床问题的范例。

文、图/广州日报新花城记者：何雪华  通讯员：屈理慧

广州日报新花城编辑：伍仞