“一早起来声音就哑了，喝水也噎得慌……”在珠江医院甲状腺外科李强主任的诊室，71岁的张姨艰难地说出这几个字。在来之前，她已经在老家医院被告知：喉镜提示左侧声带麻痹，超声检查发现甲状腺肿物。家人当机立断，带她转诊至珠江医院。

肿物压迫神经 左侧声带彻底“罢工”

李强主任接诊后，发现张姨左侧声带麻痹固定，高度怀疑左侧甲状腺后方肿物压迫支配声带运动的“生命线”——喉返神经。“声音嘶哑原因众多，必须排除其他恶性可能。”经详尽检查，排除了食管癌、肺癌、咽部肿物等常见引起声嘶的疾病，最终考虑局部进展期甲状腺乳头状癌可能性大。

更棘手的是，肿瘤狡猾地包裹侵犯了左侧喉返神经，导致神经功能丧失，左侧声带肌肉运动瘫痪。

李强对张姨解释说，喉返神经就如同声带的“开关”，紧贴甲状腺后方行走。当甲状腺癌进展到一定阶段或体积巨大时，极易直接侵犯或压迫这根纤细却至关重要的神经，引发声音嘶哑和发声无力。张姨的情况正是如此，左侧神经被肿瘤“绑架”，彻底“罢工”，仅存的右侧声带承载着呼吸和发声的双重重任。

剥离肿瘤解除神经压迫 护住一线声息

保护右侧喉返神经成为手术成败的关键——一旦损伤，可能导致呼吸困难甚至窒息。

7月23日，李强主任团队运用高精度神经监测仪实时定位喉返神经进行精细剥离：一方面，彻底切除左侧肿瘤病灶以及侵犯神经的癌组织，最大程度尝试松解、保留神经结构的连续性；另一方面，右侧侧颈区转移的淋巴结位置刁钻，部分深藏于锁骨下区域，必须小心翼翼将淋巴结从严重粘连的血管中“解放”出来，成功避开血管密集的高危区域。术中发现，右侧侧颈区转移淋巴结最大直径已达2.2厘米，最大转移癌灶面积约1.9x1.2厘米。

仅用两个半小时，手术顺利完成。令人振奋的是，术后第一天，张姨的声音清晰度较术前有了显著改善，证明了右侧喉返神经的功能被完美保留，而左侧神经的解剖结构得以保全，甚至有功能恢复的希望。

“术后第一天早上，听老妈的声音有了明显变化，我们全家都激动坏了。”张姨的女儿激动地说。

“神经损伤的修复是甲状腺外科最富挑战性的领域之一，尤其在晚期病例中。核心在于如何在‘彻底切除肿瘤’与‘最大限度保护功能’这条钢丝上找到完美平衡点。”术后，李强总结：“此例手术的成功，高度依赖精细到亚毫米级的解剖技术和术中神经监测提供的实时导航与安全保障，多学科团队的紧密协作是基础。”

声音嘶哑莫轻视 早筛早治是关键

李强提醒，甲状腺癌早期常无症状，当出现声音嘶哑、颈部肿块、吞咽或呼吸困难时，肿瘤往往已发展较久。尤其是甲状腺乳头状癌，虽普遍进展较慢，被宣称为“懒癌”，但如果拖延治疗，肿瘤可能局部侵犯神经、气管、食管，或发生淋巴结乃至肺、骨等远处转移，显著增加治疗难度和风险。

“声音持续嘶哑是重要预警信号。”李强说，40岁以上女性是甲状腺疾病高发人群，当出现不明原因、持续不愈的声音嘶哑，务必及时进行甲状腺彩超检查。绝大多数甲状腺癌预后较好，早期发现、规范治疗能使患者早期获得更好的生存质量。

以下高危人群尤需警惕：有童年头颈部放射史、甲状腺癌家族史（尤其髓样癌）、特定遗传综合征等人群，应主动咨询医生，定期进行甲状腺筛查。

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：马彦、韩羽柔、姚繁

广州日报新花城编辑：李津