“很好，慢慢打开，坚持住，非常棒……”一声声温柔有力的指导声从广州市红十字会医院烧伤重症监护室的病房传出。43岁的黄先生（化名）躺卧在翻身床上，在护士的鼓励下慢慢舒展手臂，握紧拳头……这个看似简单动作的背后，却是一场历时50多天、与死神艰难抗争的救治历程。作为一例全身体表深度烧伤面积达90%，且出现严重感染、脓毒症、脓毒性休克、MODS，全身循环不稳定，依靠血管活性药物维持血压和CRRT、呼吸机等维持生命的危重烧伤病例，他的成功救治和康复，体现了广州市红十字会医院作为广州市危重烧伤诊疗中心的扎实技术实力以及多学科合作和一体化救治的高效模式。

救治难度大：技术与时间的双重挑战

2025年1月26日，黄先生驾驶三轮车时因车子侧翻着火导致全身多处火焰烧伤，受伤当时右下肢被压导致无法逃生，路人救出后送至当地医院救治。

广州市红十字会医院烧伤整形科学科带头人李孝建介绍，黄先生的救治难度极高，其于2月25日转入广州市红十字会医院烧伤整形科时已是伤后30余天，前期在外院已进行过ECMO+CRRT治疗，但90%的深度烧伤创面暴露未修复，且严重感染、脓毒症、脓毒性休克、MODS。全身循环不稳定，依靠血管活性药物维持血压和CRRT、呼吸机等维持生命，病情极其危重，患者生命奄奄一息。家属在绝望中向广州市红十字会医院（广州市危重烧伤诊疗中心）求救，得到求救信息后，经过精心准备和多方努力，患者安全转入市红会医院危重烧伤诊疗中心，但患者全身烧伤创面感染、溶痂、暴露，需要在短时间内控制感染并稳定各个脏器功能，为创面手术赢得时间。

在接到患者的第一时间，医院立即开启绿色通道收治患者，同时立即启动由烧伤重症监护室牵头的多学科诊疗机制，集结重症医学科、麻醉科、药学科、输血科、肾病科、临床营养科等专家，迅速制定初步诊疗方案以及手术方案，为后续患者病情的有序康复打下了基础。

转入当天，黄先生生命体征极不稳定、四肢及躯干后侧创面溶痂明显、全身感染症状严重。医疗团队立即启动多器官支持治疗——呼吸机改善氧合，连续性肾脏替代治疗（CRRT），纠正内环境紊乱，稳定全身循环，细菌培养，精准用药控制感染等，通过个体化抗凝方案与精准容量管理，减少创面出血，输注新鲜冰冻血浆，扩充体液容量并补充凝血因子；同时行脉搏轮廓心排量监测技术（PICCO）监测血流动力学，密切监测黄先生体液平衡，为后续手术创造条件。

为控制感染，医护团队在紧急讨论后，在入院的第2天便给黄先生进行了手术，清除溶痂、感染严重的部分创面。在第一时间控制病情进展，同时在手术中，由于黄先生各脏器功能不全，各种蛋白酶类、凝血因子合成能力低，术后易发生出血，遵循损伤控制原则，精准控制手术时间，避免对他造成二次损伤。

经过急诊手术，在稳定的生命支持及病情管理下，黄先生在入院3天后顺利苏醒，在12天的CRRT治疗后尿量增多，肾功能明显好转。

自异体皮混合移植及自体皮MEEK植皮术

在创面感染初步得到控制后，由于黄先生全身大面积烧伤，自体皮严重不足，医疗团队商讨后采取了自异体皮混合移植及自体皮MEEK植皮术修复创面。经历了7次的阶梯性手术治疗，在控制感染的同时，黄先生的创面逐步封闭。治疗58天，黄先生全身烧伤创面基本修复，进入运动和功能、职业康复阶段的治疗。

在全病程康复方案的实施过程中，对于特重度大面积烧伤患者而言，手术的成功只是治疗的一部分，全面的康复护理同样至关重要。因此，广州市红十字会医院烧伤医护团队特别注重康复治疗的早期介入，通过早期脏器功能康复训练、体位改变锻炼、佩戴支具、关节功能锻炼等方式，有效预防了黄先生因长时间镇静和呼吸机治疗，以及长时间卧床等导致的肌肉力量差、呼吸机依赖、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。同时，定制压力衣的使用也极大地抵抗了瘢痕的形成，为黄先生日后的功能恢复创造了有利条件。

经过2个多月的悉心救治与护理，克服了治疗过程中的重重挑战，烧伤面积90%的黄先生终于重获新生，广州市红十字会医院作为广州市危重烧伤诊疗中心，再次为危重烧伤患者带来生命的希望与光明。

文、图/广州日报新花城记者：张青梅 实习生：黄懿旻 通讯员：胡颖仪、孙冰倩
广州日报新花城编辑：吴婉虹