九旬老人廖伯（化名）做过左侧髋关节置换手术，没想到两周前在家中又不慎跌倒，到家附近医院住院，医生检查发现他左髋关节假体周围骨折。难怪廖伯痛得站不起来。更棘手的是，住院期间，他突然高烧至39.2℃，肺部感染迅速加重。情况危急！家人将他转入广州医科大学附属第一医院骨科求救。

“阿伯年纪大，且做过髋关节置换术，此次又摔倒导致假体周围骨折。如果保守治疗，长期卧床易引起肺炎恶化；但传统全麻手术需要气管插管，对肺部感染的老人也可能‘雪上加霜’，易导致呼吸衰竭。”该院骨科主任赵亮分析说，除了骨折剧痛、肺部感染进展迅速，阿伯还重度贫血，身体条件确实难以耐受传统的全麻手术，但若不及时处理，老人的身体情况只会越来越糟，这可怎么办？

多学科协作破解高龄手术困局

广医一院立即启动多学科协作机制，经过骨科、呼吸内科、心血管内科、麻醉科、营养科等多学科综合评估，为廖伯制订了“控制感染-优化循环-无管手术”的阶梯式治疗方案。

“手术安全是第一位的。”据赵亮介绍，廖伯入院后，该院呼吸内科专家迅速为他控制好肺部感染，心内科专家帮他优化心功能和循环，而营养科专家则着手为他改善贫血问题。多学科协作，联手为老人创造适合接受手术的身体条件。

除了身体条件，术式的选择也很关键。赵亮指出，术中考虑采用“无管”技术，因为这项技术能避免传统气管插管对呼吸道的刺激和损伤，可进一步降低肺炎患者肺功能恶化的风险，为廖伯这样的高龄肺炎患者争取宝贵的早期康复窗口，同时还有助于减少深静脉血栓等并发症。

骨折成功修复，“无管”技术助老伯加速康复重新站起来

在廖伯的身体状态稳定后，广医一院骨科团队决定为他实施骨折修复手术。手术当天，该院麻醉团队采用“无管”技术，让廖伯迅速进入“睡眠”状态。在麻醉团队的“护航”下，廖伯保留自主呼吸，血氧饱和度始终在98%以上。

在安全麻醉的保障下，赵亮主任带领团队，经外侧切口操作，避开血管神经丛，精准且迅速地为老人完成了骨折复位内固定手术。

手术顺利完成，术后该院多学科团队在精细化疼痛管理、个体化营养支持和循序渐进的早期康复活动等方面，为廖伯制定了加速康复计划——术后6小时，廖伯在医护人员指导下自主咳嗽排痰，进行呼吸训练；术后第二天，廖伯肺炎症状明显改善，能坐起身进食；术后第五天，老人家脱离吸氧，血红蛋白稳步回升；术后第七天，廖伯扶着助行器成功站起来了……

本以为老人年纪大了，做过髋关节手术，如今又摔断骨头，还伴有严重肺炎，如果再次进行手术，可能很难挺过这一关。如今，看着廖伯一天天向好，医护团队和家人都替他开心。

提醒：假体术后，谨记这三点

赵亮提醒，像廖伯这样，做过关节置换手术的人群，家中环境改造和日常营养强化有讲究，另外还应定期检查评估假体的稳定性：

1. 环境改造：建议家中浴室加装防滑垫，在适合的位置装上扶手；起居室座椅高度应大于50厘米，方便起身和坐下。

2. 营养强化：每日补充足量蛋白质，推荐乳清蛋白30克，维生素D1000IU，增强骨骼肌力量及假体与骨组织之间的结合强度。

3. 定期检查：接受假体置换术后，建议每年定期检查评估假体稳定性，若出现松动迹象，应在专业医生的指导下及早干预。

文/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：梁博、韩文青
视频剪辑/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：梁博、韩文青
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广州日报新花城编辑：吴婉虹