“从没想过，肝癌可以这样治！躺着和医生聊聊天，不知不觉就完成了手术。”在广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）的微创介入科病房，37岁的岳先生（化名）发出感叹。这是他接受钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）的第二天，如无意外，两三天内他就可以出院回家了。

在广医二院微创介入科主任朱康顺教授看来，这种舒适化治疗的受益人群十分广泛，而最值得一提的受益人群其实是那些八九十岁的患者——高龄合并糖尿病、高血压、冠心病等多种基础疾病不能耐受外科手术的患者。对于传统外科手术来说，高龄手术挑战的就是生命禁区。而即便微创介入等治疗手段日益丰富，很多人也无法忍受反复治疗的痛苦、无法面对多次复发的局面。“一针定音”的钇90树脂微球，却是带领高龄患者绕过高龄手术生命禁区的“方舟”。

据悉，自2022年8月钇90树脂微球技术在广医二院落地至今，院内已经完成超200例手术，其中不乏80岁以上的长者。在近期举行的第9届肝癌门静脉癌栓综合介入治疗论坛中，朱康顺教授透露，从目前的临床随访数据来看，大部分患者都没有复发迹象，钇90在复发难治性和不具备外科手术条件患者的治疗中展示了独特的优势。

八旬患者：过了这道坎，我要争取活过100岁

“本来想着，我年纪也这么大了，就算过不去，也没什么遗憾了。这次顺利过了肝癌这道坎，我的目标是活过100岁，继续看看这个日新月异的世界！”术后一天，病房里的李大爷（化名）精神很好，他高兴地和笔者分享自己患病治疗的经历。

88岁高龄的李大爷在今年体检时突然查出左肝多了一个直径4厘米的肿瘤，位置紧挨血管。确诊后，李大爷一家在多家医院被告知需要手术。然而，李大爷有多年的高血压病史，医生们都很清楚，高龄＋多重基础疾病的身体条件下，患者能不能挺过漫长的治疗周期还是个问题，何况这个肿瘤的位置不太妙，手术风险极大。

幸运的是，李大爷的儿女在网上查到了钇90树脂微球治疗的信息，带着李大爷前往朱康顺教授处就诊。经过全面评估，朱教授认为李大爷的身体有条件接受钇90治疗，能够从中得到最大获益，随即将手术提上日程。

手术在李大爷完全清醒的状态下进行。医护人员在李大爷的股动脉处进行穿刺，发丝大小的导管穿过血管来到肝脏病灶，搭载着放射性核素钇90的树脂微球顺着导管长驱直入，抵达肿瘤细胞内部释放高强度短射程的射线，肿瘤逐渐丧失活性。整个手术过程中李大爷没有感觉不适，还能对医生的问话清晰应答，术后也没有出现发热、呕吐等不良反应。

就在李大爷手术前日，91岁的陈爷爷（化名）也完成了复查，他在两年前因为10厘米大的肝肿瘤接受了钇90树脂微球治疗，目前状态良好。“当时他的状况比李爷爷更糟糕，肿瘤过于巨大，也无法直接手术。”

“很多患者找过来的时候，已经接受过其他手段的治疗，但都说‘再也不想做了’——确实很遭罪，他们真的很需要一种更舒适、更精准且不易复发的治疗方法。”多年钻研各种介入方法治疗肝癌的朱康顺教授说，对于这些患者，他都会推荐钇90。因为它对患有基础疾病或是接受过其他抗癌治疗的老年患者更友好，很多人一次手术就能将病灶精准灭活。

精确灭活病灶 为肝组织“锱铢必较”

47岁的林先生（化名）也是朱康顺教授印象最为深刻的患者之一。当他在妻子陪同下再次出现在诊室时，去年冬天冒极大风险带着他“放手一搏”的情景，瞬间又在朱教授的脑海里回放了一遍。令人欣慰的是，半年后的复查结果十分理想。

常年熬夜饮酒的林先生在去年9月份身体就已经很不舒服了，“确诊时右肝肿瘤达到13.5厘米、左肝还有另一个小的。”林先生回忆说，当时在老家医院经过两次介入治疗，情况没有好转，整个人状态极差。12月份找到朱教授时，他脸色蜡黄，黄疸指数爆表。“刚开始看到这个患者，真是不敢动！但还是决定为他冒一次险。”朱康顺教授说。

作为放射性物质，钇90的原料保存和运输条件都十分严格，不是随时随地可以开展治疗，但林先生的病情已经刻不容缓。了解到距离广州数百公里外的一家兄弟医院当时尚有制剂库存，朱康顺教授当即带着林先生乘坐高铁前往。那几天正值冬日降温，他不禁为患者捏了把汗，就怕他撑不住，或者手术过程发生什么意外。所幸一切顺利，术后第二天，林先生可以下床走动，一医一患两个人立刻兼程返回广州，继续护肝调理。

林先生说：“钇90比之前的治疗轻松太多了。之前做了两次栓塞，我每次痛得直不起腰来，走路都要佝偻着慢慢挪。”如今，林先生已经不再熬夜酗酒，生活质量也有了显著提升。

朱康顺教授提到，肝脏是一个特别隐忍又顽强的器官，哪怕切除很多，剩余部分也会继续“硬扛”着工作。“但也不可能没有下限。通常，一个健康成年人的肝脏体积在2500毫升左右，肝癌患者则可能萎缩至1200-1300毫升。无论使用何种治疗手段，必须保证留存至少有标准化肝体积40%的肝脏，才能避免衰竭，维持功能。任何治疗一旦导致对肝脏的额外损耗‘超额’，就失去了意义。”所以每一个肝癌专家都要为患者“锱铢必较”，成为肝体积的“精算师”。假如患者肝硬化，必须留下更多；假如患者身高体重基数大，也要留下更多……在钇90治疗开始前，朱康顺教授团队同样会为患者进行精密的ICG肝功能储备评估，看是否符合治疗的条件。不同于外科手术的是，微球搭载钇90“精锐部队”直达肿瘤内部，严格控制剂量的β射线能量比常规放疗粒子强1000倍，在2.5毫米的射程内进行“定点爆破”，可对肿瘤实施最快的灭活（与目前介入治疗方法、靶向免疫治疗相比，钇90缩瘤效果最快、最狠），同时还能最大限度减少对正常组织的误伤；还有一个与外科手术直接切除肝脏不一样，钇90在快速灭活肿瘤的同时，对肿瘤周边肝脏组织的照射是一个相对缓和的过程，给予肝功能一个适应的机会，同时未被钇90照射的剩余肝也会逐渐发生代偿性增生，正常肝增大，为患者肝功能及后续治疗（如外科转化切除）奠定条件。一场对肿瘤细胞的歼灭就这样在和风细雨中完成，不再留下一片狼藉的“战场”。

防治肝癌 专家还有这些观点

在朱康顺教授的患者中，患乙肝多年者有之，常年熬夜饮酒者有之。这些都是肝癌的“温床”。鉴于肝脏的隐忍，肿瘤也往往十分隐蔽，一旦有症状或能够被检出，已经是中晚期。因此，从防治的角度看，关键还是在于从源头控制肝炎病毒的感染，同时结合健康的生活方式进行综合管理。接种乙肝疫苗是预防肝癌的第一道防线，定期进行乙肝五项和肝功能检查也十分必要，这不仅能帮助健康人群排除感染风险，也能让乙肝患者及早接受抗病毒治疗并建立长期随访机制，有效降低肝癌发生的概率。

一旦不幸患上肝癌，常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、血管内介入治疗、放射治疗、系统性抗肿瘤治疗、中医药治疗等。如今，钇90提供了另一种治疗思路策略——早期有高复发风险的患者可以其降低复发风险；中期患者可以其进行降期缩瘤、增大余肝，争取根治性手术治愈和移植肝脏的机会；晚期患者也能以其配合靶向免疫治疗，提高生存质量、延长生命期。

朱康顺教授表示，随着钇90疗法的进一步普及，社会医保和各类商业医疗保险也有望进一步跟进，减轻患者的支付负担，相信未来钇90必将给更多肝癌患者和家庭带来新的希望。

专家简介：

朱康顺

广州医科大学附属第二医院微创介入科主任

主任医师，教授，博士生导师

中华医学会介入放射学专业委员会委员

中华医学会肝病学会肝癌学组委员

中国医师协会介入医师分会委员

中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会常委

中国临床肿瘤学会（CSCO）消融委员会常委

国家卫生健康委原发性肝癌诊疗规范制定专家

广东省医院协会介入医学分会  主任委员

广东省医学会介入医学分会副主任委员

广东省医师协会介入医师分会副主任委员

广州市医学会介入医学分会  主任委员

主持国家自然科学基金面上项目5项，在 J Clin Oncol,Radiology,Cancer Letters等发表论文60篇。

文/周洁莹、黄懿旻

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