从医生动手切皮到手术做完仅一小时，颈动脉狭窄达90%的68岁张先生（化名）就成功开通血流。他的手术“开了外挂”——血流逆向保护装置，这也是华南首例经颈动脉血运重建术（TCAR）。6月13日，张先生顺利康复出院。

《中国脑卒中防治报告（2023）》数据显示，我国40岁及以上人群脑卒中现有患者达1242万，平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中。广东省人民医院神经外科主任医师陈光忠指出，颈动脉狭窄正是导致脑卒中的高危因素，约1/4缺血性脑卒中与颈动脉狭窄密切相关。

治疗颈动脉狭窄，药物是基础，颈动脉内膜剥脱（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）则是两大传统手术治疗方式，在陈光忠看来，“两种手术方式都不完美”。

内膜剥脱手术需要切皮开出5-6厘米的口子，显露血管后，阻断血流，进行斑块清除，因为阻断血流时间过长（约40分钟），存在约7%的颅神经损伤风险，最严重的后果是心肌梗死事件，一般在术后两三天发生。

而支架成形术通常在股动脉或桡动脉切口或穿刺，通过主动脉弓，到位后先远端释放保护伞（血管内网状装置），再进行球囊扩张，最后才是支架植入。“最大的风险在于放球囊扩张血管和释放支架时导致一些斑块栓子碎片脱落，如果脱落的血栓没有被保护伞兜住，进入脑部血管里，就可能引发脑梗死。”陈光忠指出，术后30天患者卒中事件的发生率约5%。此外，如果患者年龄较大，血管路径血管复杂，经主动脉弓的手术难度也会增大。

张先生今年68岁，因为头痛、耳鸣问题在外院多次看病，却没有找到病因解决问题，后来进行血管造影CT检查才发现左侧颈动脉严重狭窄，1.2厘米血管已经狭窄达90%，几乎断流。

陈光忠团队为其实施了华南首例颈动脉狭窄治疗新技术——经颈动脉血运重建术（TCAR）。手术直接在颈动脉上穿刺，阻断血流约20分钟，再进行球囊扩张与支架植入。“最关键的操作是进行了血流逆向保护”，陈光忠说，就像开个外挂一样，在体外接驳一条人工血管，从颈动脉接到股静脉，里面有一个特别密的保护网，能兜住绝大部分脱落的斑块栓子，“这样我们在放球囊扩张血管时，就不用太担心血栓脱落流到脑血管里。”该术式海外临床数据显示，术后30天患者卒中事件的发生率为1.4%，比颈动脉支架成形术（CAS）减少了约3.6%。手术不经过主动脉弓，避开了颅神经损伤，降低了脑梗、心梗的发生风险，让颈动脉狭窄的治疗更安全、更有效。

“新术式治疗理念很好，但需要血流逆向保护装置等先进设备，还需要丰富的技术经验储备和多学科支撑才能完成。”陈光忠介绍，华南首例由他与神经外科副主任医师秦琨联合神经内科代成波主任团队，在美国休斯顿卫理公会医院教授刘子扬指导下，在神经电生理室、麻醉科和手术室等科室的支持下成功开展，麻醉、介入、围手术期管理等都有着高水平发挥。大型综合性医院的优势在于各个亚专业可以强强联合，他认为：“省人民医院有责任和义务去探索新的术式，引领全省医疗技术发展。”

TCAR技术在华南地区成功开展，为颈动脉狭窄患者的治疗增添了更优的选项。陈光忠提醒，颈动脉狭窄如果不做预防或处理，将导致卒中风险增加，50岁以上人群，尤其是有高血压、高血脂、高血糖等慢性疾病者，建议进行颈部血管超声检查，必要时以血管造影CT检查明确颈动脉狭窄程度。“如果有相关症状，检查发现颈动脉狭窄超过50%，患者应考虑接受手术；症状不明显但狭窄超过70%，也应做好相关评估，必要时进行手术治疗。”陈光忠说。

文、图/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员：郝黎、张蓝溪、张诚斌
广州日报新花城编辑：吴婉虹