孩子长得非常高，不一定没问题；女性月经周期紊乱，不一定是熬夜或者压力大惹的祸；男性有点“宅”，不一定是性格使然；老人视力下降，不一定是去看眼科……中山大学附属第六医院神经外科学科带头人王海军教授指出，这些问题的背后，可能是一种不罕见却很隐匿的肿瘤——垂体瘤。

“早期症状多样，发病部位特殊，易被延误治疗”，王海军呼吁，加强医患对垂体瘤的认知和重视，对实现垂体瘤的早期识别、精准诊断和规范化治疗很重要。

原来不是变胖，是脑里长了东西

张先生（化名）是一位科研工作者，近日来到中山六院就诊：“我的面容日渐宽大，手和脚都长粗了，感觉不像变胖，我怀疑是垂体激素有异常。”王海军教授团队为其进行的检查证实鞍区占位，最终确诊为垂体生长激素瘤，并且肿瘤已侵犯一侧海绵窦，部分包绕颈内动脉，对视神经造成压迫。团队为张先生实施了经鼻经蝶窦微创手术，术中探查发现肿瘤最大直径达27毫米，凭借团队娴熟的技术与丰富经验，肿瘤被顺利切除。术后仅2天张先生即可下床活动，其视力障碍及内分泌紊乱问题得到显著改善。

59岁的祝先生（化名）还在术后住院。“这已经是我第二次手术了”，祝先生说，9年前视力变差去眼科看病，发现双侧视野缺损，进一步检查才证实是垂体问题，“王海军团队为我实施，术后一下子就视野清晰，立竿见影”。他坦言有点后悔没听王海军教授的话好好复查，导致复发的垂体瘤长得比第一次还大。

早期识别：良性肿瘤却导致多样症状

垂体称得上是人体最重要的内分泌腺，分泌的多种激素，对人体代谢、生长、发育和生殖等起重要作用。因为垂体悬垂于脑底深处，所以垂体瘤尽管多为良性肿瘤，但毗邻视神经、颈内动脉和垂体，因而不容忽视。

一般人可能不知道的是，垂体瘤的发病率很高。中山六院神经外科副主任医师陈文立指出，垂体瘤在人群中的患病率可高达7%-15%，然而因出现明显症状需要临床干预的患者比例仅约1%。

正如文章开头所述，王海军教授指出，垂体瘤导致的症状复杂多样，需要早期识别，谨慎治疗。

一种是功能性垂体腺瘤，可导致生长激素、促甲状腺激素、泌乳素等分泌增高，症状较严重，比如泌乳素腺瘤在女性常表现为月经紊乱（闭经、月经稀少）、异常泌乳，在男性则导致性功能障碍；生长激素腺瘤若在儿童期发病引发巨人症，小小年龄长得很高，在成人期发病则表现为肢端肥大症——面容逐渐变宽、鼻唇肥厚、手脚增大（鞋码、手套尺码持续增大）、皮肤增厚；分泌促肾上腺皮质激素的腺瘤则可能导致库欣综合征，出现向心性肥胖（尤其是腹部肥胖）、高血压、高血糖等。

另一种是非功能性腺瘤，虽然激素分泌不异常，但瘤体增大后会压迫周围结构，最常见的是压迫视神经、视交叉导致视力下降、视野缺损（如双眼外侧视野缺失），以及引发持续性头痛。

王海军教授进一步介绍，95%的肢端肥大症都是垂体过度分泌生长激素造成的；而垂体瘤患者的头痛常常发生在额部、眉间或眼眶后部，有时也会放射到颈部和枕部；垂体瘤导致的视力变化，除了视力模糊，还可出现双重视觉或视野缺损。

精准干预：多学科配合贯穿诊治始终

“如果出现月经紊乱、面容手脚改变、视物模糊视野缺损、持续性头痛乏力、性功能衰退等症状，常规检查无法明确病因时，要考虑患垂体瘤的可能。”王海军教授强调，早期发现对于垂体瘤诊治意义重大，“根据综合评估，可以选择手术或药物治疗垂体瘤，规范治疗后，大部分症状都会好转。”

他以肢端肥大症为例指出，治疗方案包括手术、药物和放疗三种，如果发现早，早期手术可达到85%以上的治愈率，而晚期手术治愈则降至30%。令人遗憾的是，肢端肥大症的垂体瘤患者往往很迟才发现，治愈率较低。他指出，生长激素腺瘤的药物治疗首选生长抑素类似物，随着医学的不断进步，相信未来会有越来越多药物治疗方案。

此外，王海军教授强调，对于符合手术指征如肿瘤引起明显压迫症状、药物治疗无效或不能耐受、特定类型的功能性腺瘤早期的患者，经鼻蝶窦微创手术是首选。王海军教授的患者八成是垂体瘤，他表示，内镜技术和术中导航的发展，让当代垂体瘤手术安全性高，创伤小，恢复快，术后快速康复、出院已成为常态，患者无须一听颅脑手术就害怕与恐慌。

他提醒注意，垂体瘤患者在手术治疗后，还存在着5%-10%的复发风险，术后前5年应当每年复查一次，之后保持每2-3年复查一次的频率。对于复发病灶，早期发现可考虑立体定向放射外科（如伽玛刀）或再次手术等干预措施，避免肿瘤进展造成更大危害。

多学科配合应当贯穿垂体瘤诊治的始终。6月11日，中山大学附属第六医院垂体瘤诊治中心正式成立，实现了内分泌专家全程跟诊并参与到患者的维持治疗，在多学科协同方面实现突破性创新。据介绍，未来，中心将持续优化多学科诊疗流程，着力构建区域性垂体瘤专病数据库，不断提升复杂疑难病例的诊治能力，目标建设成为全国知名的垂体瘤诊治中心。

建议45岁开始做脑部体检

王海军教授建议，45岁以上人群应当进行脑部体检，做脑磁共振与MRA血管成像检查，“脑部磁共振、平扫加血管成像，不需要打造影剂，却能发现脑部血管问题，还有较大的垂体瘤”，这样的检查建议每隔五年做一次。

如果发现无明显症状且体积小的垂体瘤，属于偶发瘤，不用过度干预，遵循医嘱定期观察即可。

文、图/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员张婷婷、戴希安、简文杨、乐虞莹

广州日报新花城编辑：梁超仪