70岁的王伯（化名）曾是体操运动员，体格硬朗，虽有高血压但一直规律服药控制良好。半年前他开始出现活动后胸闷、休息后缓解的症状，但他并未重视。一周前，王伯轻微活动就引发胸闷，同时出现便血、腹泻，他紧急前往广州市第一人民医院就诊。检查结果让他和家人心头一沉：心电图虽无典型心肌缺血改变，但冠脉CTA显示心脏前降支血管重度狭窄；腹部CT和PET/CT更确诊了直肠癌。急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛）与进展期直肠癌同时来袭，两种疾病都需要尽快手术干预，但治疗顺序和风险却相互掣肘——心脏手术的麻醉和创伤可能诱发心梗，肠癌手术刻不容缓；但若不处理严重冠脉狭窄，大手术风险极高。面对多系统复杂疾病，广州市第一人民医院的多学科协作（MDT），打破专科壁垒，整合最新技术，为患者量身定制最优治疗方案，最终既降低了手术风险，又确保了治疗效果。

指南遇挑战，团队破难题

据了解，患者同时患有急性冠脉综合征和直肠癌这两种亟待手术治疗的疾病，病情错综复杂，治疗难度陡增。一方面，急性冠脉综合征若不及时干预，随时可能引发严重心肌缺血，危及生命；另一方面，直肠癌的恶性程度较高，需尽早手术切除病灶。然而，按照常规心血管评估指南，王伯的心脏问题需优先处理，尤其是冠脉严重狭窄通常建议植入支架。但在支架术后需长期服用强效抗血小板药物（双抗治疗），这将极大增加紧接着的肠道肿瘤大手术的出血风险。若为降低出血风险而暂停抗血小板药物，有可能导致新植入的支架内形成血栓，引发心梗甚至猝死。专科治疗目标在此刻产生了矛盾。

加之现有的 2024年最新指南虽提供了诸多指导，但面对如此特殊复杂的病例，很难完全契合实际，这无疑让治疗决策陷入困境。

多学科会诊，制定“最优解”方案

为了打破僵局，广州市第一人民医院迅速集结心血管内科、结直肠外科、肿瘤科、麻醉科、放射科专家进行多学科讨论（MDT）。专家们没有机械遵循单一指南，而是深入分析王伯的具体情况：

王伯曾为运动员，基础心肺功能优于同龄人，对手术耐受潜力大。

冠脉造影揭示关键细节：最危险的病变在回旋支远段（极重度狭窄），而完全闭塞的前降支已有侧支循环代偿供血。团队大胆决策，优化方案：优先处理最易诱发急性事件的回旋支重度狭窄，但摒弃传统支架植入，改用“药物球囊”技术，为尽早进行肠癌手术创造关键时间窗口。

精准施治，王伯连闯两关

广州市第一人民医院心血管内科雷晓明主任团队凭借精湛的技术，利用切割球囊和非顺应性球囊扩张技术，成功改善回旋支狭窄，未出现夹层等并发症，并运用药物球囊处理靶病变，术后王伯胸闷症状彻底消失。

仅仅6天后，在充分评估和准备下，该院在麻醉科郑彬主任、程傲冰主任和郭静文医生的保驾护航下，结直肠肛门外科杨平主任带领曾山崎主任医师、张通副主任医师为王伯成功实施了全麻腹腔镜直肠癌根治术。得益于前期心血管内科干预和患者良好的体质，王伯手术耐受性良好，手术非常顺利。术后仅监护1天即转回普通病房，一周后王伯便康复出院，未发生任何心脏或出血并发症。

雷晓明提醒，一定要警惕“不典型”症状——王伯初期的劳力性胸闷是心脏报警信号，莫因“休息后缓解”而忽视。便血更是肠道疾病的红灯，及时就医至关重要。此外，一定要管理好血压，王伯长期规范管理高血压，为应对复杂手术奠定了重要基础。

文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：魏星

广州日报新花城编辑:魏丽娜