随着人口老龄化进程不断加快以及居民生活方式的深刻改变，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病已成为威胁居民健康的主要问题。为有效降低慢病发病率、延缓疾病进程，提升居民健康生活质量，番禺区沙头街社区卫生服务中心以“预防为主、防治结合”为原则，针对慢病高危人群积极开展筛查、干预及管理工作。

健全筛查体系 筑牢慢性病防治防线

门诊筛查机制不断完善。门诊筛查是慢性病防控的关键环节，沙头街社区卫生服务中心依托门诊筛查点（健康小屋），协同家庭医生签约服务机制，为辖区居民提供血压、血糖、血脂等基础检测服务。家庭医生团队通过健康评估、专业指导及制定个性化健康管理方案，有效提升高血压、糖尿病等慢性病高风险人群发现率与干预率，切实降低发病率及并发症风险。

扎实推进健康体检与专项筛查。该中心将健康体检与高血压、糖尿病专项筛查作为慢性病防控的关键抓手，构建“定期体检+精准筛查”双轨机制，全面掌握重点人群健康指标动态，实现疾病风险隐患早筛早诊。同时，依托专项筛查数据建立高危人群档案库，为分级诊疗、动态监测提供科学依据，同步强化“防-筛-管-治”闭环管理，切实提升慢性病综合防控效能。

聚焦靶向管理 深化健康管理体系建设

精准施策，降低慢病发病率。坚持以人为本、分类指导原则，综合评估个体健康状况、生活习惯及致病风险因素，科学制定个性化膳食干预方案、运动指导计划、烟酒行为干预措施及心理健康支持服务。通过精准施策、强化管理，切实降低高血压、糖尿病等慢性疾病发病率，显著提升高危人群健康管理效能，为推进全民健康水平持续改善奠定坚实基础。

强化动态监测，实现风险早干预。该中心完善全周期随访跟踪体系，依托智能健康监测设备与医疗大数据平台，实施季度健康指标采集与趋势分析。通过“基层医疗机构+家庭医生”双轨联动，建立异常指标预警响应机制，实现慢性病风险早发现、早干预。

强化协同联动 推动全民共防

数据共享，形成联动工作格局。沙头街社区卫生服务中心依托健康档案信息数据资源，通过基卫系统、区医疗云平台、市级平台等信息共享，构建筛检数据动态更新和实时共享机制。通过数据赋能科学决策，实现筛查资源精准调配、工作流程闭环优化，有效整合各类资源，切实打破部门间信息壁垒，形成纵向贯通、横向协同的联动工作格局，全面提升筛检工作质量与数据应用水平。

多维宣教，打造健康促进网络。为增强宣传效果、扩大传播覆盖面，该中心充分利用社区活动、新媒体平台、公共场所等各类渠道开展健康教育活动，宣传健康知识、普及健康生活方式，引导高风险人群树立正确的健康观念，自觉践行健康行为习惯。同时，开展健康生活方式“五进”行动（进机关、企业、学校、社区、家庭），组织健身活动、健康讲座等，提高高风险人群参与健康管理的积极性。

开展下乡体检及慢病筛查

文：番禺融媒记者许子棋 通讯员谢芹英 孔毅莹

图：沙头街社区卫生服务中心提供