72岁的唐老伯（化名）三年前同时被确诊为“左上肺鳞癌晚期”和“耐多药肺结核”。这两种疾病单拎出一种都足以让人忧心：肺癌晚期难以根治，而耐多药结核的全球治愈率不到70%。最终，他在广州市胸科医院找到了生机。经过两年的抗结核治疗和肿瘤综合治疗，如今唐老伯不仅结核痊愈，肺癌也得到完全控制，生活完全自理，时常与家人享受短途旅行。唐老伯的故事并非特例，背后是广州市胸科医院在“肿瘤合并结核”这一特殊领域深耕十余年的成果。

肿瘤合并结核：1+1＞2的难题‌

近年来，肿瘤合并结核的患者明显增多。广州市胸科医院肿瘤科病区主任、主任医师苏珊博士介绍，由于大多数恶性肿瘤患者的年龄普遍偏大，免疫力低下，在接受抗肿瘤治疗的同时，合并肺结核的几率会大大增加，加上肺结核与肺癌、肺转移癌等临床表现有相似之处，不少患者被误诊、漏诊。

“肿瘤合并结核患者，是一类特殊的共病人群，治疗上具有迫切性和复杂性，两类疾病的治疗常互相掣肘。”苏珊说，主要体现在：

用药冲突‌：抗结核药和抗肿瘤药都可能造成血液学毒性，损伤肝肾功能，影响食欲。这些不良反应的叠加，会让合并用药的不良反应发生风险进一步提高；并且，部分抗肿瘤药物与结核药物在代谢上存在相互影响，需要进行个体化的调整；

治疗时机‌：结核属于传染性疾病，需要尽早控制；但肿瘤又是急切需要治疗的。当结核未得到有效控制时，抗肿瘤治疗会降低患者的免疫力，反而加重结核的播散；但若推迟抗肿瘤治疗，癌症可能迅速恶化；

疗程漫长‌：抗结核方案用药复杂，在强化期需联合4种药物，哪怕是巩固期，也需要联合使用2种药物。总的疗程一般需要6—12个月。而晚期肿瘤治疗同样需长期用药，不良反应叠加管理难度大。

“这类患者的治疗就像走钢丝，稍有不慎就会失衡，而我们医院在这方面积累了丰富的经验，已经摸索出了一套符合诊疗规范行之有效的全程管理模式，并在全国首创开设了肿瘤合并结核的专科门诊，旨在为这类患者提供个体化、精细化的跨学科服务。”苏珊说。

破解困局：开设全国首个“肿瘤合并结核专病门诊”‌

2024年1月，广州市胸科医院开设全国首个“肿瘤合并结核专病门诊”，为这类患者打通“一站式”救治通道。这里的底气来自三大优势：

‌1. 跨学科“双管齐下”‌

医院肿瘤科与结核科深度协作，组成跨学科团队。近年来肿瘤科在肿瘤合并结核领域进行了深入的研究，对化疗、靶向及免疫疗法联合抗结核治疗，积累了丰富的临床经验及扎实的研究基础，可为患者提供专业化、跨学科的个体化诊疗服务。例如，对于急需免疫治疗的肺癌患者，研究证实：在有效抗结核的基础上，同时使用免疫疗法抗肿瘤，不仅安全有效，且患者的结核病也可得到根治。

‌2. 全程精细化管理‌

从用药方案到复查随访，医院摸索出一套全程管理模式。例如：对每例患者都会进行多学科联合会诊，制定个体化的用药方案，针对不同的抗肿瘤治疗方案，选择不同的抗结核药物，并在治疗中严密监测各项血清指标；利用胸科医院特有的快速结核检测技术，及时预警复发风险；即使患者完成治疗，仍通过专病门诊长期跟踪，防止结核“死灰复燃”。

‌3. 十年数据支撑‌

医院每年收治2600余例肿瘤患者，针对合并结核的患者进行独立区域的分区收治，严格管理，在治愈患者的同时，也积累了国内最大样本量的临床数据。2022年，苏珊主任带领的团队在国际权威期刊《BMC Medicine》发表研究，首次证实“抗结核+免疫治疗”的安全性，为全球同行提供了关键依据。在此基础上，该团队于2024年首次在国际上发起了第一项针对“肺癌合并活动性肺结核”的临床研究，目前正在入组当中，旨在进一步为这类患者提供更强有力的循证医学依据。

专家提醒：这两件事千万不能做！‌

1‌.随意停药‌

“结核治疗到后期症状消失，但疗程仍未够，随意停药会导致复发甚至耐药。”苏珊主任强调，合并肿瘤的患者免疫力更弱，必须严格遵医嘱完成整个抗结核疗程。

2.盲目拒疗‌

部分患者担心药物副作用而拒绝治疗。实际上，医院会通过基因检测、药物浓度监测等手段，为患者定制个体化方案，最大限度平衡疗效与安全。

‌“我们的目标是让患者活得长，更要活得好。”‌广州市胸科医院肿瘤科主任、主任医师岑文昌表示，作为华南地区最大的胸部肿瘤诊疗中心之一，医院不仅关注疾病本身，更注重患者的生活质量。通过专病门诊的精细化管理和跨学科协作，许多像唐老伯一样的患者实现了“与瘤共存、无痛生活”。对于肿瘤合并结核的患者来说，及时选择有经验的专科医院，或许就是打开生命之门的钥匙。

文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：景世来
广州日报新花城编辑伍仞