扭曲变形得厉害，一眼望过去就像老姜盘节，近看皮下像是堆叠了小山峰，痛起来像游离的刀刃在关节里割，触目惊心。这样的痛风手并不少见，最后还可能变成尿毒症。4月20日是“世界痛风日”，痛风也已经开始找上年轻人，来自中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林教授提醒，现代人，警惕痛风这一“富贵病”。

案例：长期吃海鲜 八旬老伯长满痛风石

80岁的朱伯（化姓）来到中山大学附属第六医院风湿免疫科就诊时，医生护士都吃了一惊。“痛风石数量之多、受累关节之广泛，以及发展速度之快，我还第一次见到。”科室主任黄建林教授表示。

“很辛苦，主要是痛，痛起来像手里面有刀刃在割。”朱伯无奈叹气。

经过问诊得知，朱伯家住沿海城市，60岁前靠打渔为生，经常出海，海鲜是主要食物之一，不打渔以后也保持这样的饮食习惯，经年累月如此。

朱伯回忆，3年前无明显诱因，突然出现了左踝关节红、肿、热、痛，行走受限，在村里诊所就诊，医生就给朱伯打针，关节症状能很快缓解。

“一痛起来就去打针，在我们乡里，很多人也只有这样做。”朱伯表示。

“起初我们也去找了当地的医生，他们说这个痛风石很难治，也没办法，爷爷一痛就去打针。开始时一个月至一个半月关节肿痛发作一次，就去打一次针，后来痛风发作次数越来越频繁，现在每3~4天就要打一次针。有一天在诊所打针时，一位患痛风的老乡推荐黄教授，这才过来广州求医。”朱伯的孙子说。

同时，皮下结节开始出现在朱伯的左踝关节周围，而且越长越多，逐步遍及手、足、踝、肘关节，连耳廓也不能幸免。有时痛风结节的皮肤破了，会流出豆腐渣一样的物质。没想到短短3年时间发展得很快，现在手足还有麻痹感，关节活动受限，行走变得困难，也难以拿起筷子或勺子进食。

朱伯入院后检查血压很高，180/110mmHg，医生对原来的降压药进行了调整。验血显示血尿酸565.35μmol/L，肌酐322.55μmol/L，提示血尿酸显著升高，同时伴有肾功能不全。

医生提醒：走错三步，疾病“如狼似虎”

何以让病情发展到这样严重的地步？仔细回顾朱伯的诊治经过，黄建林认为有几点是值得大家注意的。

1.错过了在临床前期（无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积）的治疗时机。朱伯20年前开始是有体检的，但体检结果没有及时去跟进。从前面的饮食习惯和后来的疾病发现来看，前面应该有较长一段需要进行降尿酸治疗的无症状高尿酸血症期，但没有抓住治疗时机。

目前大多数专家认为合并心脑肾相关疾病的病人，当体检发现血尿酸水平超过480μmol/L，要开始药物降尿酸治疗；当血尿酸水平超过540μmol/L无论是否有心脑肾相关疾病的危险因素，应开始药物降尿酸治疗。

2.急性期处理不恰当。目前诊疗指南认为急性痛风发作时，一线治疗药物为口服秋水仙碱和非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸等），当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，才考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。痛起来就去打“止痛针”，这种针一般多为糖皮质激素（即老百姓俗称的“激素”，目前诊所多使用地塞米松），虽能较快缓解疼痛，但如缺乏恰当指导，许多患者在症状缓解后会放松警惕，忽视进行规范的长期治疗，导致病情反复，形成恶性循环。

3.痛风缓解期未进行降尿酸治疗，耽误了病情。朱伯长期的高尿酸血症，以及高血压控制不好，导致了尿毒症。

科普：痛风并不是“小毛病” 入院治疗患者呈上升趋势

值得注意的是，黄建林介绍，病房里来陪护患者的亲属几乎都有痛风经历，有人高中就开始痛。朱伯的20多岁的孙子自述曾经爱喝啤酒吃海鲜，痛了才知道中招了。

“近年来，在风湿免疫科收治的患者中，需要入院治疗的痛风患者占比呈上升趋势，其中有不少是年轻人。”黄建林提醒。“很多人以为痛风只是‘小毛病’，却不知长期高尿酸会损伤多器官。”

黄建林指出，痛风患者中的年轻人往往对自身的健康状况较为敏感，不少年轻人一旦感觉不适，能够迅速获取有效信息并及时就医，从而实现早期诊断和治疗。而有些老年人可能因为习惯于忍受痛苦，或不愿给子女带来不便，始终未能接受规范治疗，延误病情，因此家人对于老年人的痛风情况，需要多加关注。

针对痛风急性发作且症状严重的患者，如果一时无法到医院就诊，黄建林表示，可在前往医院前自备非甾体抗炎药物（例如塞来昔布或依托考昔）或秋水仙碱进行自我缓解。对于胃病患者，因担心非甾体抗炎药物伤胃，可服加用胃药，如替普瑞酮（每日两次，每次一粒）护胃，必要时用抑酸药，如奥美拉唑或雷贝拉唑。有消化道出血的患者，则不宜使用非甾体抗炎药。肾功能不全的患者，应避免使用非甾体抗炎药和秋水仙碱。

尤其需要注意的是，若患者在自行用药后膝关节肿胀仍然明显，这可能提示膝关节积液。在这种情况下，应尽快到医院风湿免疫科就诊，可能需要进行关节腔抽液以缓解症状。

文/广州日报新花城记者：梁超仪 通讯员：陈子滢 张婷婷 简文杨

广州日报新花城编辑：李津