肺功能是评估患者能否耐受手术的重要指标之一。当患有严重慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）的老病号查出胃肠道恶性肿瘤，本该尽早手术治疗，肺功能障碍却成了“拦路虎”，在多家医院都被“劝退”。随着病情的进展，化疗等效果逐渐减弱，难道生命只能提前进入倒计时？还能有转机吗？

近年来，广州医科大学附属第一医院（简称“广医一院”）胃肠外科陈劲松教授团队在该院呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科团队的“护航”下，共同为有长期呼吸道慢病的胃肠肿瘤患者改善肺功能、增大手术的可行性，不断探索，在确保安全的前提下创造新生机。

慢阻肺叠加直肠癌

手术治疗面临困境

李叔（化名）是位慢阻肺“老病号”，多年来饱受进行性加重的咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难等症状困扰，还患有糖尿病，并曾有过肺大泡手术史。

雪上加霜的是，2023年12月，他开始频频便血，本以为是痔疮，但持续了3个多月，出血量越来越大，他意识到问题的严重性。但要明确病因，必须做胃肠镜检查。

2024年2月，家人送他到老家省城三甲医院求治，医生发现他血氧饱和度只有92%。经过多次沟通，终于在无麻醉的情况下完成了胃肠镜检查。结果出来了，是直肠癌，如果能手术切除，预后相对会更好。考虑到李叔有慢阻肺、糖尿病，医生先是为他做控血糖治疗，并建议他做爬楼梯等锻炼肺功能。但爬楼梯锻炼后，李叔心率过快，而且不小心感冒了。胃肠外科医生评估他肺功能实在太差，不敢为他手术治疗。李叔转至呼吸科治疗后又转到内科化疗，就这样，在多个科室兜兜转转，病情却未见好转。

“医生，我爸还有手术的可能吗？”李叔和家人担心再拖下去情况更加不妙，于是前往广医一院胃肠外科求助。

“虽然肺功能差对于手术确实意味着更大的风险和挑战，但也不是绝对的‘拦路虎’。我们会组织多学科专家团队仔细评估，一起努力创造机会。”该科主任陈劲松教授的一番话，让李叔和家人有如吃了颗“定心丸”。

多学科“护航”化险为夷

成功闯过手术关顺利康复

入院后，李叔肺功能和血气分析等检查结果出来了，陈劲松邀请该院呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科医生一起评估讨论，结合他有极重度混合性肺通气功能障碍、弥散功能（氧气和二氧化碳交换的能力）下降等情况制订了详细的治疗方案：术前改善肺功能、术中尽量微创，减少损伤、术后设法加速康复。

一切按计划进行——术前10天，李叔配合医生治疗，并通过吹气球、走路等加强肺功能锻炼。等到李叔肺功能改善了，陈劲松和团队在麻醉科团队的密切配合下，顺利为他切除了直肠癌病灶。术后，在ICU医护团队的照护下，李叔很快拔掉气管插管，能够自主呼吸，两天后便转入普通病房，在医护人员的指导下快速康复，一周后便顺利出院了。

回到老家，李叔遵医嘱坚持锻炼并规范用药，原来走几百米就喘不过气的他，如今一口气能走两三公里，而且血氧饱和度基本能维持在96%-97%。

“谁曾想，我爸本来是去广州治直肠癌的，结果手术成功了，肺病也明显好转了……我们除了感恩，还是感恩！”李叔的女儿再三向陈劲松和他的团队致谢，还留下长帖分享就医经历，鼓励需要手术治疗，但因肺功能差而面临困境的肠癌患者“千万不要放弃”。

肺功能差并非全无手术机会

多学科协作+医患互信共创生机

“需要手术治疗的胃肠肿瘤患者，不要因为肺功能差就轻易放弃。”据陈劲松介绍，近年来，他所在的胃肠外科团队与该院国家呼吸医学中心呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科团队协作，不断探索，为有长期呼吸道慢病的胃肠肿瘤患者改善肺功能，增大了手术的可行性，在确保安全的前提下为不少曾被判定“无法手术”的患者成功切除病灶。

“对于像李叔这样肺功能差的胃肠道肿瘤病人，手术不是最终目的，还要避免术后并发症，把手术成功率最大化。”陈劲松解释说。因此，该团队总结出“严于术前，精于术中，勤于术后”的治疗策略，在尽量确保安全的前提下，与患者和家属共同努力，创造生机——

严于术前

术前全面评估，是手术能否成功的关键第一步。在广医一院胃肠外科，因肺功能障碍被外院判定“无法手术”的患者，入院接受肺功能和血气分析等一系列检查后，科室便组织医院多学科团队根据结果进行会诊，评估手术的可能性，制定个性化治疗方案。

“虽然这类患者肺功能可能永远无法达到正常状态，但只要评估有手术希望，在术前就要做足准备，努力确保他们达到自己的最佳状态。”陈劲松说，比如可以通过雾化祛痰、氧疗、呼吸功能锻炼、营养支持等措施积极改善患者肺功能，提高手术耐受性，以减少术后气管插管的时间。

精于术中

对于一些高风险患者，术中除了采用腹腔镜微创技术以减少患者创伤和应激反应，陈劲松和团队还会采取一些必要的预防性措施，比如进行预防性造口，以降低术后吻合口瘘的风险。

麻醉科医生则会尽量选用对呼吸抑制作用较小的药物，并在手术过程中密切监测患者的呼吸状况，发现异常迅速干预。

陈劲松（前排左一）带领团队手术中。

“总之，要尽量确保手术的安全和疗效，尽可能降低并发症的风险，这样更有利于术后的恢复。”陈劲松补充道。

勤于术后

手术去除病灶只是治疗的一部分，术后的护理同样重要。像李叔这样肺功能比较差的肿瘤患者，术后通常会先送到ICU接受密切监护，充分评估后再拔除气管插管。在确保生命体征稳定后转到普通病房，医护人员会鼓励他们尽早下地活动，降低卧床时间长带来的肺部感染风险，并教他们做呼吸操、吹气球锻炼肺功能，同时指导家属如何帮患者加速肠道功能恢复、增强营养支持。

“我们与患者和家属的目标是一致的，就是要尽量帮他们减少住院时间，提高生活质量。”陈劲松坦言：“面对这些复杂病例的挑战，我们多学科团队会齐心协力去破解手术难题。但每一例手术的成功和术后的康复，都离不开患者和家属的信任和密切配合，是医患互信共同创造了新的生机。”

专家简介

陈劲松

广州医科大学附属第一医院胃肠外科主任，教授 、主任医师，医学博士、博士研究生导师

广东省临床医学学会结直肠外科专业委员会副主任委员，广东省精准医学应用学会胃肠肿瘤分会副主任委员，广东省医学会胃肠外科分会青年委员会副主任委员，中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组委员，中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专委会青年委员会委员，中国抗癌协会肿瘤支持委员会外科学组委员，广东省医师协会胃肠外科医师分会常务委员，广东省医师协会肿瘤外科医师分会常务委员，广东省医师协会临床精准医学工作委员会常务委员等职务。

专业方向：擅长胃肠外科微创手术，胃肠肛门疾病（胃肠肿瘤、息肉综合征、痔、肛瘘等）诊断及综合治疗，疝、甲状腺、病理性肥胖及2型糖尿病的微创手术治疗。

出诊时间：荔湾区 ·大坦沙院区 周一下午；越秀区·沿江综合楼 周二上午

文/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：梁博、韩文青

图片由医院提供

广州日报新花城编辑：李津