4月2日是第18个世界孤独症日，宣传主题是“落实关爱行动，推动孤独症群体全面发展”。孤独症是一种神经发育障碍，核心症候包括社交、沟通受损以及重复刻板的行为、兴趣或活动。国际上已经形成共识，早期识别、早期诊断、早期干预，可以改善孤独症孩子的症状。作为非医学专业人士，家长应该如何早期识别孩子的可疑表现？假如孩子确诊了孤独症，又应该怎么做？广州医科大学附属妇女儿童医疗中心的专家们为家长们答疑解惑。

4月2日20时—21时，广州市卫生健康委指导，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心、广州市3岁以下婴幼儿照护服务中心、广州日报健康有约联合主办的“广州家庭科学育儿第一课”中，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心陈文雄教授、梁晶晶副主任医师将就孤独症儿童的早期识别与家庭支持进行科普，点击海报、扫描二维码即可观看。

不同阶段发育预警征有助早期识别

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心行为发育科主任陈文雄教授介绍，儿童发育有其规律性和特点，对于3岁以前的孩子，家长可以留意不同阶段的预警征（见文后）。需要注意的是，一些预警征并非孤独症所独有，比如孩子到了1岁的时候仍然呼名不应，有可能是听力问题，也有可能是孤独症的迹象，都需要专业医生进行排查和评估；还有的孩子说话比较迟，有可能是单纯的语言发育迟缓，但孤独症儿童除了语言发育慢以外社交能力、认知能力也存在问题，最重要的是家长不要抱着“贵人语迟”的心态，认为“再过段时间就会讲了”，在1岁半左右孩子还叫不准“爸爸”“妈妈”，或者2岁还不会说3个物品的名称的时候，就需要找专业人士排查原因了。此外，对于6岁以下的孩子，家长还可以通过简易的“五不（少）”（见文后）来识别疑似孤独症的表现。

孤独症孩子常被认为是“活在自己的世界中”，大部分人会因此认为孤独症孩子常常是安静的、不爱说话的。实际上陈文雄指出，有一些高功能的孤独症患儿，未必表现为语言能力障碍，“反而，他语言能力说不定会很好，说起来滔滔不绝，但却表现为没有规矩、我行我素，缺乏边界感、分寸感，有的甚至会和多动症的孩子混淆。”由于一部分高功能孤独症孩子的其他的一些能力还可以，所以有的家长往往会发现得比较晚，到孩子幼儿园大班、小学时，才由于常和同学起冲突、人际交往被发现。对于一些看起来正常，但就总是显得规矩感不够的大孩子来说，也建议进行行为发育方面的评估。

孩子越小神经可塑性越好

早期干预效果

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心发育行为门诊副主任医师梁晶晶表示，广州市已经根据国家卫生健康委发布的《0～6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》，建立起了儿童孤独症筛查干预体系：乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担初筛服务，初筛异常的儿童转诊至县级妇幼保健机构接受复筛；复筛仍然异常的，则转诊至具有儿童孤独症诊断能力的专业医疗机构进一步诊断，对于确诊的儿童，可选择综合医院、儿童医院、精神专科医院和妇幼保健机构及有资质的干预康复机构进行干预康复。

“当家长认识到孩子有孤独症之后，需要去直面事实。”陈文雄坦言，这一点对于许多家长来说并不容易，“家长要去面对这个事情的时候，有时候父母亲之间会吵架、互相埋怨对方‘都是你整天看手机害的’，或者说反反复复地一定要找到某个专家去做诊断才相信。几年时间过去了，还把时间花在这上面。白白错过了最佳的干预时间。”

陈文雄强调，越小的孩子的神经可塑性越好，一两岁的孩子通过早期康复训练可以让孩子尽可能快地得到获益；而到了孩子四五岁的时候，则需要更多地用到综合性的干预方式，“我们要进行一些精细化的评估和干预，让不同能力的孩子达到符合自己水平的目标，比如是重症的孩子，我们就尽量地让他生活能够自理，这类孩子，家长对他学习能力的期待要降低；能力好一点的，我们将来的目标是让他自立，减轻家庭负担；还有一些高功能的孩子，认知能力很好但就是分寸感差一些，经过干预甚至可以成为某方面的专家、有自己的事业，这部分孩子就可以达到‘自强’。”

家长要多陪伴 并创造和同龄孩子共同玩耍的机会

陈文雄表示，实际上对孤独症的干预，家长在生活中也随时可以进行。首先家长要多和孩子一起玩、多陪伴，家里多一些“地板时光”，不能整天就看手机，假如家长实在工作忙，也可以“排好班”，轮流陪伴孩子，“有些孩子的认知比较差一些。但哪怕家长只是陪着‘傻玩’，都比把孩子整天放在那让他自己玩要好。有的孩子本身学习能力不错，那么就可以和他一起玩一些游戏、不断地设置一些障碍，这种亲情的陪伴就能够让他在玩的过程中进步。”

其次，要为孤独症孩子创造和其他同龄孩子共同玩耍的场景或条件，比如社区或者幼儿园里，“哪怕是孩子和他们玩不到一块，但能和同龄孩子凑在一起，实际上也是一种干预”。

还有一种方式，是抓住孩子的需求。“比如，当孩子牵着你的手、想你去帮忙拿某样东西时，你这个时候要稍微慢一点，不要马上满足他，当他眼神和你一对视时，你就马上做出反应、去帮他取他想要的东西。时间长了，他会慢慢学会需要人帮助时，要和人有眼神交流，这就是社交能力的进步。”

各年龄段预警征象：

3月龄：

1. 对很大声音没有反应

2. 逗引时不发音或不会微笑

3.不注视人脸，不追视移动人或物品

6月龄：

1. 发音少，不会笑出声

8月龄：

1. 听到声音无应答

2. 不会区分生人和熟人

12月龄：

1. 呼唤名字无反应

2. 不会模仿“再见”或“欢迎”动作

18月龄：

1. 不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”

2. 与人无目光交流

2岁：

1. 不会说3个物品的名称

2岁半：

1. 不会说2~3个字的短语

2.兴趣单一、刻板

3岁：

1. 不会说自己的名字

2. 不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏

“五不（少）”症状

对于低龄儿童，家长还可以通过简易的“五不（少）”来识别疑似孤独症的表现：

不（少）看：

目光接触异常，孤独症患儿早期开始表现出对有意义的社交刺激缺乏或减少视觉注视，减少对人尤其是人眼部的注视。

不（少）应：

对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感。通常表现不合群，独自玩耍，不能用眼神和他人共同关注手指指向的其他物体或事件。

不（少）指：

缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。如不会点/摇头表达需求、有目的的指向、手势比划等。

不（少）语：

多数孤独症儿童语言表达和理解能力明显落后于同龄儿童，有的孩子还存在语言倒退的情况。家长最多关注的也往往是儿童语言问题。

不当：

指的是不恰当的物品使用及感知觉异常。比如对物品旋转、排列的持续视觉探索，长时间不间断地盯着电风扇、转动的轮子看等。

文/广州日报新花城记者：伍仞

广州日报新花城编辑：梁超仪