随着人口老龄化加剧和2型糖尿病(T2D)患者数量的持续增长，与糖尿病相关的慢性肾脏病发病率也在逐年升高，约40%的T2D患者面临发展为糖尿病肾病（DKD）的风险。糖尿病相关CKD是我国CKD防治的“主战场”，已经成为我国CKD的首位住院病因，同时也是新增血透的主要原因，还极大提升了心血管疾病的发生率，为患者带来了经济与健康的双重负担。3月13日是世界肾脏日，中山大学孙逸仙纪念医院严励教授指出，糖尿病患者应特别重视肾脏功能筛查，尽早启用具有明确肾心获益的药物，以改善疾病管理效果和患者预后。

触达30警戒线，立即启动干预措施

2型糖尿病患者的慢性肾脏病发生，并非一蹴而就，而是长期受三个主要原因共同影响导致。简单来说，就是肾脏内部的压力持续过高，长期血糖水平控制不理想，以及身体长期处于炎症状态，进而促使肾小管和周围组织发炎受损，肾小球（肾脏过滤单位）逐渐硬化变形等病理改变，导致肾纤维化，最终CKD进展。由于这个过程通常没有明显症状，所以当患者被诊断CKD时，50%的肾脏功能性组织已经被破坏。

“蛋白尿是影响肾功能衰退的一个重要因素。我国糖尿病相关CKD患者普遍合并蛋白尿，且蛋白尿是导致我国CKD患者疾病进展的重要因素，也是我国人群全因死亡的独立预测因素，伴微量白蛋白尿的糖尿病患者死亡风险是普通人的3.3倍。同时ESRD潜在的风险更大，且随着疾病的进展，患者罹患心血管疾病风险显著升高，因此，我们提倡糖尿病患者应积极进行肾脏功能筛查，也就是尿白蛋白/肌酐比值（UACR）测定，以便及时发现并干预潜在的肾脏问题。” 严励表示。

严励进一步谈到，在进行蛋白尿管理时，需要遵守30-30原则，如果患者的UACR>30mg/g，这意味心肾风险警报拉响了，应立刻启动干预，及时干预可延迟疾病进展至终末期肾病约7年。否则，一旦进展至大量蛋白尿阶段，平均4年就会进展至肾衰竭尿毒症，最后需要通过肾移植或透析治疗。“微量白蛋白尿阶段是‘黄金逆转窗口期’。在黄金逆转期，21%-64%的糖肾患者经过积极治疗可转阴。”

护心肾：早筛早治，保持健康的饮食习惯

糖尿病相关慢性肾病发病机制复杂且合并症多，管理难度大。血流动力学、代谢异常以及炎症纤维化等多重病理机制和合并症相互交织，使得糖尿病相关CKD的治疗和管理变得复杂。尤其是炎症纤维化贯穿疾病发生发展全程，尤其需要早期干预。严励对此强调：“从整体的疾病管理角度来说，针对不同的病理生理过程和合并症，需要制定个性化的治疗方案和综合性的危险因素管理策略，包括血糖、血压、蛋白尿和血脂等。近年来，糖尿病相关慢性肾脏病的管理理念已经从单纯的降压、降糖等危险因素管理转向改善心肾结局，全面减少心肾事件的发生。因此，推荐使用具有心肾获益的药物进行治疗。”

从病理生理机制来看，盐皮质激素受体（MR）过度激活，可通过氧化应激、炎症和纤维化反应等途径引起肾脏、心脏和血管损伤，是T2D相关CKD发生发展及肾心不良结局的关键驱动因素。基于多项III期临床研究的高质量循证证据，指南推荐使用新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂用于T2D相关CKD患者的治疗，早期使用可降低由微量蛋白进展至大量蛋白的风险达41%，可使蛋白尿分期改善比例达82%。

除了早筛早干预，严励还进一步指出：“中国人群的盐摄入量明显超过WHO推荐水平，高盐摄入进一步增加心肾疾病进展风险，因此，保持健康的饮食习惯同样重要。多方举措，才能更好地守护肾心健康。”

文、图/广州日报新花城记者：张青梅

广州日报新花城编辑：何雪华