对于低位的直肠癌患者来说,如何在治疗癌症的同时保肛、保功能,是生存和生活质量的综合考量。十多年前,一种经肛门进行全直肠系膜切除的创新手术方式应用在治疗直肠癌患者的身上,引发关注。
然而,这一创新术式能否广泛用于临床?其对于患者生存期有没有积极作用?1月24日,国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)在线发表了来自广州消化道领域医生的有关这一领域最新研究成果。该研究表明,“经肛全直肠系膜切除术”(taTME)在治疗直肠癌方面具有确切的长期疗效和微创优势。据介绍,这是全球首个关于“经肛腔镜直肠癌根治手术” 的高级别证据,也是中国结直肠外科首篇刊登于四大医学顶刊的研究成果。
结直肠癌是全球第三大高发癌症类型,其中直肠癌占所有结直肠癌病例的三分之一以上,而在中国,直肠癌占比更是超过三分之二。当前,直肠癌的治疗采用多学科综合治疗,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗,其中手术治疗是其他治疗的基石。
对于中低位直肠癌患者,近年来,腹腔镜TME逐步取代了传统的开腹手术,成为首选手术方式。然而,对于男性、肥胖患者等,腹腔镜TME可能面临一定的挑战。“由于骨盆空间相对狭窄,腹腔镜手术可能导致切除标本质量下降、并发症率增加,甚至可能需要中转开腹手术,这些因素都可能影响患者的预后。”中山六院副院长、结直肠外科康亮教授介绍。
经肛门自然腔道进入人体切除肿瘤的方式,带给了外科医生新的思路,该方式利用现有的腹腔镜手术器械,借助其独特的自下而上的操作路径,可以更精确地处理肿瘤远端,且通过人体自然腔道进行手术,能够显著减少手术创伤,实现更高水平的微创。此外,由于该术式对肿瘤远端切缘的更好掌控,还能有效提高患者的肛门保留率,避免因永久性肠造口而给患者生活带来的不便。
这一创新术式能否作为外科标准术式广泛应用?这必须充分证明其安全性和有效性。于是,中山六院汪建平、康亮教授团队于2016年启动了关于taTME与腹腔镜治疗低位直肠癌的全国多中心临床研究,随后组建了中国经肛腔镜外科研究协作组,联合全国16家三甲医院,历时五年完成了1114例病例的入组,并于2024年6月完成了所有病例的3年生存随访。
三年无病生存率的分析显示,taTME组的三年无病生存率为82.1%,对比传统经腹腹腔镜TME组的79.4%,研究组得出非劣效性结论。这一成果证实,创新术式三年无病生存率方面与传统经腹腹腔镜方式相比,同样安全有效。
“过去三年中山六院肠癌手术患者中,约有10%的比例选择了这一创新术式。”康亮介绍,这一研究的短期结果此前在2023年发表,证实了这一创新术式在围手术期的安全性及其在术后快速康复方面的优势,后并被纳入美国结直肠外科医师协会官方指南。这次因三年随访完成,最新的研究成果发表在国际顶级医学杂志上,“未来随着外科医生创新术式技能的培养训练、医学理念的创新,有更多符合条件的低位直肠癌患者,可以拥有创新术式的新选择。”
文/广州日报新花城记者:梁超仪 通讯员:张婷婷 戴希安 简文杨 乐虞莹
图由医院提供
广州日报新花城编辑:李津