1月15日，平安健康险发布了2024年理赔年报。报告显示，平安健康险全年理赔客户数达122.6万人，同比增加43%；理赔案件数为495.4万件，同比增加34%；全年赔付金额69.3亿元，同比增长17%。其中，单案件最高赔付金额为264万元，单客户最高赔付次数达147次。

理赔是保险保障价值的重要体现。平安健康险推出的“就医理赔一体化”模式打通了“家医+就医+理赔”全流程，从“事后被动理赔”转为“前置就医服务、主动健康管理”，正在为客户提供更“省心、省时、又省钱”的消费体验。

报告显示，客户线上问诊数量大增，累计问诊次数达182万次，同比上涨91%。超7成客户通过平安健康险的家医在线问诊，服务满意度达99.87%，近3成客户由家医推荐至专业医院、科室及医生线下就诊。值得注意的一点是，客户住院报案意识显著提高，住院报案率同比增长62%。

在理赔时效方面，该公司通过持续优化线上线下多通道理赔模式，2024年理赔服务线上化率达98.61%；AI技术智能辅助交单，在线交单一次通过率达到93.92%。赔付时效方面，平安健康险构建AI自核引擎，理赔时效优化26%，理赔1日结案率达到80%。

从出险人群年龄分布来看，少儿理赔量显著增加，2024年，0-17岁用户的理赔案件数量占比从2023年的29.3%大幅增长至40.2%，同比增长近11个百分点。

除理赔年龄年轻化外，在疾病治疗方面，报告显示，肿瘤客户的五年存活率逐年上升，患者所需要的医疗费用也更多。在前十大理赔肿瘤中，7类肿瘤的医疗费用呈现增长趋势，其中，近五年人均治疗费用超过20万元的肿瘤包括：肝癌、淋巴瘤、鼻咽癌、食管癌、结直肠癌。

肿瘤患者五年存活率逐年提高的背后，离不开近年创新药的广泛应用，商业健康险对创新药的覆盖也不断加强‌。2024年，超80%客户使用该公司专业特药网络服务，人次同比增长47%，特药费用报销金额也从2023年的11.7亿元，增长至2024年的19.8亿元，同比增长近70%。

文/广州日报新花城记者：赵冬芹

广州日报新花城编辑：李光曼