“呼吸困难”——这是钊叔（化名）入院前给家人写下的四字“求救信”。日前，佛山一位患者因呼吸困难到佛山市一医院求诊，医生在纤支镜探查气管时发现，一个巨大的暗黑色团块堵塞气管是导致钊叔无法呼吸的“元凶”！

据介绍，钊叔患鼻咽癌已有9年，期间在佛山市一医院治疗规范治疗，此前病情控制尚可。但近期他的咽部肿瘤明显进展，表面严重溃烂导致反复出血，只能切开气管留置气管套管来保障通气。然而，肿瘤不断渗血，不断加重钊叔呼吸困难的症状，钊叔无法下地活动，甚至无法平卧休息，只能被迫侧躺。时刻处于致命的窒息感当中，让钊叔无比痛苦。

入院后，佛山市一医院特需诊疗中心胡晖主任仔细分析钊叔的病情，胸部CT显示气管内见大团软组织影，考虑气道内存在异物可能性大，立即组织呼吸与危重症医学科急会诊。会诊中，呼吸与危重症医学科张培芳副主任指出钊叔目前呼吸窘迫原因为气道内异物，导致气道梗阻，但异物原因性质未明，建议尽快行急诊纤支镜探查，既可明确病因，亦能迅速缓解呼吸困难，减少窒息死亡风险。与钊叔家属沟通后，得到家属的一致同意。

1月2日，手术在内镜中心进行。由于钊叔无法平卧，只能右侧卧位，大大增加了麻醉难度。经过麻醉科刘洪珍主任充分且审慎的诱导镇静麻醉后，手术正式开始。手术由张培芳主任、魏晓群副主任医师共同进行。当纤支镜探进气管，一个巨大的暗黑色的团块堵塞气管暴露无遗——这就是导致钊叔无法呼吸的“元凶”！

原来，由于肿瘤渗血不断流入气道，和痰液混合，形成了巨大血栓，也就是在纤支镜所看到的暗黑色团块。它几乎充满着整个气管，仅剩下一丝1mm的空隙，且随着呼吸不断摆动，时不时堵住气管套管，导致通气困难。巨大的血栓像涂了胶水一般紧紧粘在气管壁上，即使上了负压也依然纹丝不动。由于血栓质地滑软，活检钳对它也束手无策。

面对如此棘手的“元凶”，张培芳主任提出利用异物网篮，分次将血栓小心翼翼套取出来——通过数次“探篮取物”，终于成功将全部血栓清除干净，原本堵塞的气道终于通畅。

钊叔终于能够“躺平”了！苏醒后，钊叔第一时间找来笔纸，亲手写下“谢谢各位！”向每一位医护人员致谢。清除气管血栓后，钊叔呼吸顺畅了，也实现了“平卧自由”。后续，钊叔顺利进行了咽部探查止血术，避免再次形成血栓。

据佛山市一医院魏晓群副主任医师介绍，气管异物是指误吸入气道内的一切物品。该院呼吸内镜中心取出的异物多种多样，有豌豆、鱼骨、鸡骨、假牙等，像钊叔这种气管内血栓也属于一种异物。如果患者有鼻衄或者咯血，出现呼吸困难，需要高度警惕气管内血栓堵塞气道，气管内血栓如不及时清除，可能引起肺不张或反复感染，严重的会引起窒息。

文/广州日报新花城记者：高敏华 通讯员：郭丽映
广州日报新花城编辑：何波