福建省三明市持续深化医药卫生体制改革，为我国深化医改蹚出了路子、树立了典型。近年来，国家卫生健康委以推广三明医改经验为切入点，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，支持指导各地医改向纵深推进。

12月10日，国家卫生健康委在广东深圳举行三明医改经验系列发布会，广东省、广州市、深圳市等相关负责人上线，介绍因地制宜推广三明医改经验的有关情况。

广东：强化“三医”协同发展和治理 完成 500 多个药品和10 余类耗材省级集采

广东省卫生健康委主任刘利群介绍，近年来，广东因地制宜学习推广三明医改经验，干字当头，站稳人民立场，以改革助推健康广东建设。

刘利群介绍，广东努力在“学三明、抓落实”上下功夫。强化政府投入保障，2022年以来全省财政卫生健康支出每年 2000亿元左右，占一般公共预算支出比例10%左右，持续改善群众就医条件，提高基本医疗服务供给能力。强化“三医”协同发展和治理，做实“腾空间、调结构、保衔接”路径，完成500多个药品和10余类耗材省级集采，平均降幅超过 40%。2022年以来，广东调整价格项目 3461项，修订或新增 600项，持续优化价格结构。目前，全省医院医疗服务收入占比提高到 35%，居民个人卫生支出占地区卫生总费用比重保持在 26%以下。

目前，广州、惠州等中央财政支持的两个公立医院改革与高质量发展示范项目城市，推出了一系列群众可感可及的改革举措，比如广州市用数字技术、统一平台解决检查结果互认“认什么”“怎么认”“不愿认”问题。此外，深圳罗湖城市医疗集团建设、佛山顺德健康共同体建设等经验得到推广；茂名高州、清远英德等地打造县级医院“龙头”，让患者能在县域内基本解决看病就医问题。

医疗资源布局到全省 广东市域内住院率达到95%左右

刘利群介绍，这些年，广东县域内、市域内住院率分别保持在 85%、95%左右，基本实现了“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”。

为促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，广东落实省委“百县千镇万村高质量发展工程”，主要采取以下措施：一是统筹配置，让优质医疗资源“沉下去”。组织五家国家和省级医院，“一对一”帮扶粤东粤西粤北地区的市级医院，努力提升市级医院专科的医疗服务能力；组织73家三甲医院，“组团式”帮扶全省 113家县级医院，做强县级医院。二是服务同质，让县乡村医疗卫生体系“立得住”。在县级，改造建设好 189家县医院，推进紧密型县域医共体建设，发挥县域“龙头”作用。三是数字赋能，让线上线下诊疗“联起来”。全省所有三级医院、90%二级医院可实现预约诊疗、手机付费等智慧医疗服务，日间病房也覆盖所有三级医院。“粤健通”电子健康码在省内2675家医疗机构一码通用。

在均衡布局医疗资源方面，刘利群介绍，广东依托一批国家医学中心、国家和省级区域医疗中心建设，将优质资源布局到全省，并延伸到整个湾区和华南地区。目前，广东建立了湾区内紧急医疗救援联动机制，粤港跨境直通救护车服务已经实现，全省适用“港澳药械通”政策的医疗机构已有 45家。

广州：全市组建18个城市医疗集团，检查检验结果互认连通全省

 广州市人民政府副秘书长孟昊介绍，近三年，全市财政卫生健康支出合计超1000亿元，重点支持高水平医院建设、诊疗技术创新、人才队伍建设等方面，促进优质医疗资源提质扩容；积极推进打造“15分钟健康服务圈”，市域内住院率稳定在99%以上。

作为首批中央财政支持公立医院改革与高质量发展项目所在城市，广州以该项目为抓手，激励引导医疗改革不断深入；市委、市政府主要负责同志亲自抓医改，由一位副市长同时分管三医，定期专题研究，有力促进“三医”协同发展和治理。2018年以来，广州市开展了两次大规模基本医疗服务价格调整，累计调整5554项。对国谈药品等创新药实行单独支付管理，对使用创新药械、创新技术的病例申请特殊病例支付。广州药品和医用耗材集团采购（GPO）交易平台牵头全省集采工作，医用耗材价格平均下降60%。

拥有华南最集中优质资源的广州，从老百姓最关心的“看好病”和“就近看病”两方面入手，构建起优质高效的医疗卫生服务体系。对三级公立医院的功能定位加以明确：由辖区内的省部级高水平医院承担国家区域医疗中心的职能，市级医院走特色发展、错位发展的路子，区属医院承担群众日常诊疗服务，构建功能互补、资源联动、体系互通的发展格局。全市共组建了18个城市医疗集团，覆盖所有11个区，包括增城、从化等离市中心较远的区域；城市医疗集团内二级以上医院为基层医疗机构开放30%的门诊号源，推动落实门诊、检查、住院等“三优先”服务机制。通过紧密协作机制，让市、区两级优质医疗资源下沉至194家基层医疗卫生机构。

同时，不断增加编制投入，近年来，为基层医疗卫生机构增编4159人，并在基层医疗卫生机构实施“公益一类财政补给、公益二类绩效管理”改革，稳定基层的医疗人才队伍。2023年社区卫生服务中心（镇卫生院）卫生技术人员较2021年增加12.73%。其次是提升服务质量，落实家庭医生签约，基本服务项目增加到195项。

近日国家卫生健康委发布文件，进一步推进医疗机构检验结果互认工作。孟昊介绍，广州自2017年启动检查检验结果互认工作，统筹市级卫健、财政、医保等部门协同推动，搭建市检验检查结果互认平台，明确互认项目和互认流程，打通各医院诊疗数据的共享接口，在国内率先采用区块链技术来实现互认信息上链存证；对试点医院予以经费激励，并将医疗机构互认工作落实情况纳入医保分级管理等级评定和医保年度考核等考评范围。截至目前，全市300家医疗卫生机构接入互认平台，包括109家三级医院和二级医院、166家社区卫生服务中心（服务站）以及25家社会办医疗机构。此外，也连通全省除广州外的其他20个地市。全市共有255个检查项目、1181个检验项目纳入互认，全年已实现互认196万次。

深圳：70%的社康机构开放午间门诊和夜诊门诊 “15 分钟社康圈”建成

深圳市委常委、市人民政府党组成员陈清介绍，“十四五”以来，市级累计投入卫生健康财政经费 1805.7亿元，年均增长 11.0%。在推广三明医改经验方面，深圳按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，率先取消药品加成，落实 48批次药耗集中带量采购，承接 3批次省际联盟集采，开展7批次耗材价格谈判，节约采购金额140.4亿元。推进深化医疗服务价格改革试点，调整了近5000项医疗服务价格，提高诊查、护理、治疗、手术等服务价格，重点支持护理、儿科、中医等学科发展，提高的部分主要由医保基金承担，2023年公立医院医疗服务收入占比提高到34.4%。推行按病种分值付费（DIP）为主的多元复合支付方式，付费的病例占比达到 99%以上。建立国谈药、“岭南名方”等医保单独支付机制，支持创新药入院。

陈清表示，在深化医改过程中，深圳在体现医疗卫生公益性、减轻群众看病就医负担方面作出了一系列的探索，例如健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，普通门诊最高报销 80%、恶性肿瘤等门诊大病最高报销 90%、住院费用最高报销 95%。推出“深圳惠民保”，理赔超15万人次、约 3.6亿元，报销覆盖庞贝病等罕见病高价自费特效药。

在医务人员薪酬改革方面，深圳启动“编制池”改革，解决高层次医学人才和优秀管理人才入编问题。推行人员总量管理，努力实现编内编外人员“同工同酬”。拓宽财政、医保和价格等薪酬保障来源，优化不同等级医疗机构之间、医院不同科室之间薪酬差距，逐步缩小奖励绩效工资占比。2023年全市公立医院人员支出占比达52.1%。

在持续改善老百姓就医体验方面，深圳 70%的社康机构开放午间门诊和夜诊门诊。在深圳市人民医院等9家医院开展无陪护病房服务试点。强化优质医疗资源均衡布局和扩容下沉，基层防病治病和健康管理能力逐步增强，建成“15分钟社康圈”，社康机构诊疗量占比达到39.3%，84.7%高血压、76.9%糖尿病患者在社康机构就诊。

文/广州日报新花城记者：梁超仪、伍仞 通讯员：粤卫信、穗卫健宣
广州日报新花城编辑：吴婉虹