今年12月1日是第37个“世界艾滋病日”，我国今年宣传活动的主题是“社会共治，终结艾滋，共享健康”，旨在号召政府、部门、单位、个人等各方行动起来，共同担起防艾责任，共建健康中国，共享健康成果。艾滋病（HIV）如今已成为一种可防可控的慢性疾病，而HIV耐药问题正成为HIV防治的主要障碍之一，逐渐成为临床和公共健康关注的焦点，也是实现2030年终结艾滋病公共卫生威胁的重要一步。

《中国疾控中心周报》近期发布的迄今中国最大规模的HIV耐药监测结果显示，2020—2022年我国HIV总原发性耐药流行率上升至7.8%。同时，研究显示，M184V/I作为现在最常见的耐药突变之一，可导致HIV对许多核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）耐药，使用传统一线ART方案治疗失败的HIV感染者中近70%存在此突变。HIV耐药流行率不断上升，为我国高质量抗病毒治疗带来了潜在的隐患和风险，也可能会降低ART（抗反转录病毒治疗）在治疗和预防中的有效性。因此，在 HIV 治疗过程中，减少药物耐药性风险成为一个至关重要的目标。

HIV感染者切勿随意停药减药，耐药后会加重治疗负担

HIV耐药是指病毒因发生变异而对某种药物敏感性降低，导致某些曾经有效的药物不再能够控制病毒的复制，即病毒抑制效果下降或治疗失败。“HIV耐药往往是抗病毒治疗失败的常见原因。”广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华教授表示，“耐药屏障不足、CD4水平低、治疗依从性不佳和延迟启动ART等因素，都会增加耐药发生风险，其中，感染者服药的依从性不好是耐药产生的重要原因。”李凌华特别提醒道，如果HIV感染者不规律用药或擅自减量是非常危险的，容易导致出现耐药的病毒。在临床中，我们会看到有的感染者没有按照医生的要求按时按量服用药物，出现了耐药及严重的机会性感染，最后甚至需要住院。

耐药问题为HIV治疗防控带来新的挑战，进一步加剧了HIV感染者和社会的负担。李凌华介绍，耐药产生的最直接影响是对HIV感染者的身体和生命健康造成威胁，耐药发生之后HIV感染者能够选择的药物比之前更少，要找到合适的药物会花费更多精力，也导致其经济负担更重。总体而言，HIV耐药不仅会严重阻碍个体治疗效果，增加抗病毒治疗的复杂性，还可能导致耐药病毒株的进一步传播，影响更广泛的公共健康。因此，HIV感染者更加需要强效安全、具有高耐药屏障的药物来应对潜在的耐药风险。

克服HIV耐药，牢记三点：按时服药、及时检测、创新方案

HIV感染者需要长期服用药物抑制病毒复制，以维持免疫系统的稳定状态。随着HIV抗病毒治疗的有效性不断提升，HIV感染者更加注重生活质量的提升，在治疗方面会有多样化的需求，期待在长期治疗中拥有耐药屏障较高的治疗方案，降低耐药风险。如今，长期治疗无耐药成为当前HIV管理的重要目标之一,HIV感染者《中国艾滋病诊疗指南》中也提出，制定治疗方案时，应将 HIV 感染者的 HIV 耐药特点（尤其是当地人群中的 HIV 耐药状况）和药物耐药屏障纳入考量。

李凌华表示，为预防耐药的发生，我们强调加强病毒载量监测并及时进行耐药检测。如果HIV感染者能够按时服药，尽量避免漏药、减药或停药，一般来说不会出现耐药情况。即使出现耐药，感染者也不用惶恐，可以及时就医并密切配合医生进行监测和治疗，医生会根据耐药报告及时更换治疗药物。更换药物之后，也会保证感染者的依从性好以及加强相应的监测，一般经过更改治疗方案都可以遏制耐药。

HIV耐药性是一个复杂而严峻的挑战，但并非不可克服。李凌华介绍，“如今的治疗药物已经有很大的改进，我们尽可能让感染者使用更加安全强效、耐药屏障更高的创新药物，比如以整合酶抑制剂为核心的复方单片制剂药物在临床启动抗病毒治疗时已经成为主要推荐药物，研究数据也显示，5年治疗间无感染者出现耐药。”

据了解，现在多种治疗HIV的创新药物纳入医保，大幅降低了感染者长期治疗经济负担和用药压力，让更多感染者能够有更好的治疗选择。

知多D：

艾滋病为医保门诊特定病种，医疗救助对象可享相关待遇

记者从广州市医疗救助服务中心了解到，符合《广州市医疗救助办法》规定的救助对象，在定点医疗机构治疗“艾滋病”门诊特定病种（审批有效期内）发生的医疗费用，可以享有医疗救助基金救助待遇。医疗救助金具体支付规定为：起付标准费用，由医疗救助金支付100%；基本医疗费用共付段个人自付部分，救助比例超90%；个人负担的其他医疗费用在季度最高支付限额内由医疗救助金支付100%。

符合医疗救助条件的救助对象，在定点医疗机构住院治疗艾滋病的医疗费用，医疗救助金按以下规定支付：起付标准费用，由医疗救助金支付100%；基本医疗费用的共付段个人自付部分及超过社会医疗保险基金支付限额费用，救助比例超80%。

据悉，2024年1-10月，广州符合条件的救助对象治疗“艾滋病”医疗费用救助人次93人，救助金额34.18万元。

文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：刘琪莎

广州日报新花城编辑：林霞虹