“阿叔，睁开眼睛。很好！”

“阿叔，动动你的手指。”

“阿叔，告诉我你的姓名。”

这是近日发生在佛山市顺德区和祐医院一次开颅手术中的医患对话。在这场特殊的手术上，患者在麻醉下被唤醒，配合医生指令做出相应动作和言语交流，从而确定医生所寻区域是大脑功能区还是病灶。这一复杂的手术也是对佛山医生技术的一次考验。

该院医生团队看护患者

难治性癫痫发作赴佛山求医

75岁的赵伯20年前曾因大脑胶质瘤，从顺德远赴北京接受手术治疗，当时的主刀医生为余新光教授，现已担任和祐医院脑科学与神经医学中心主任、神经外科主任。当年术后赵伯肿瘤没有复发，生活恢复了平静。

然而，6年前，癫痫的阴影悄然降临，成为赵伯生活中新的挑战。起初只是偶尔的左半身麻木与站立不稳，但随着时间推移，症状日益加剧，直至频繁发生抽搐、无力与瘫软，甚至多次晕倒。赵伯的生活质量急转直下，行动能力几乎丧失，独立行走成了奢望。

面对这突如其来的困境，赵伯再次将希望寄托于那位曾给予他新生的“恩人”余新光教授。巧合的是，经过打听，余教授已在顺德和祐医院任职。“20多年没见面，再次相见原来同在顺德，这缘分太奇妙了。”赵伯说。

接诊赵伯后，经过视频脑电图、头颅MRI、CT等一系列的详细检查及多学科联合会诊，该院团队认为赵伯的癫痫灶在右侧大脑原胶质瘤手术区附近，可能在支配左半身感觉和运动的皮层上。性质上，癫痫灶可能是脑部出现的钙化灶，也可能是局部有肿瘤复发，或者是局部曾经放疗导致的放疗反应病灶。

考虑到抗癫痫药物服用量已经达到极限，癫痫仍频繁发作，团队认为手术是最佳治疗方案，不仅可切除病灶，同时还可以明确病理，从而指导下一步治疗。于是，团队开始制定手术方案。然而，赵伯的病情复杂程度远超预期。

患者竟然“醒着”开颅

由于病灶位于大脑运动功能区，术中损伤导致瘫痪的风险很大。为了安全有效切除病灶，余新光教授提出了一个更合适的治疗方案——唤醒麻醉下脑功能区病损切除术。

该手术的挑战性在于，不仅需要在脑内精准探测病灶，还要同时确定大脑功能区位置并给予保护，避免术中损伤功能区。这就要求患者必须在术中从全麻状态中被唤醒，转为局麻，在清醒的状态下，配合医生指令做出相应动作和言语交流，从而确定医生所寻区域是大脑功能区还是病灶。

该院医生手术中

既要保证患者完全唤醒，能够配合手术医生指令完成相应动作；又要保证严格镇静镇痛，防止患者躁动；还要防止过度麻醉影响呼吸等，这次手术对医生来说难度非常高。

余新光团队介绍，目前，行业内现有功能区定位的方法包括术前头皮脑电定位、MRI结构成像、脑磁图功能区定位等。“这些方法虽然先进，但是定位精度仍不能满足我们这次手术的要求。”余新光介绍。

为了安全有效开展手术，麻醉科、神经外科、神经医学中心电生理组等，从手术方案、麻醉方法、设备耗材、手术配合等方面进行了周密准备，制订了详细的手术方案。

手术当天，取下颅骨骨瓣时，赵伯被成功唤醒，无伤口疼痛感，状态平稳，完全可以配合指令进行动作。随后，余新光用术中电刺激器找到手部、足部运动区，用皮层电极成功找到运动区后相邻的癫痫放电灶（病灶）。

历经6小时精细操作，病灶顺利切除，赵伯大脑功能区也得到很好的保护，术后可清醒地与人交流，四肢运动无障碍。“70多岁老人身患多种疾病，术前开始到手术结束，共经历10小时麻醉，这在全国开颅手术病例中属于非常罕见的。我们团队也是全力以赴，经过多次的周密准备，最终给予患者提供了很好的治疗方案和效果。”余主任说。

目前患者已顺利康复出院，困扰多年的癫痫症状不再发作，行动自如；同时手术病理证实，原来大脑内恶性胶质瘤并无复发，赵伯及家属对余主任团队、麻醉团队感激不已。

关注：癫痫发病率7‰，发病因素有六大类

癫痫也是我们常听说的羊癫疯、羊角风，我国患病率7‰。在儿童神经科，癫痫属第一大常见病；在成人神经科，癫痫属第二大常见病。癫痫的患病特点具有随机性，六大类因素可能会让我们“中招”，包括大脑结构性病变（外伤或肿瘤、炎症感染、血管病变等因素）、基因相关、感染性的因素、免疫相关、代谢障碍以及其他相关因素。

婴幼儿及老人是癫痫高发群体。尤其是刚出生的婴儿，可能会因为先天性疾病或由于神经系统发育还不够成熟、完善，从而导致癫痫。而老年人患癫痫的原因，大多与后天疾病有关，比如跌倒外伤、肿瘤、脑血管疾病、感染、免疫系统疾病等，都是脑损伤的重要因素。

规范治疗
可稳定病情甚至治愈

癫痫的规范治疗主要包括以下几个方面：

1、药物治疗。根据癫痫发作类型、年龄、性别、伴随疾病及过敏史等因素，选择合适的抗癫痫药物。患者要严格按照医生的指导，按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。大部分患者可通过药物控制和稳定病情，甚至治愈。

2、手术治疗。一类是对于药物治疗无效或效果不好的原发性癫痫，可以考虑手术治疗，尤其是儿童，长期的反复癫痫发作会影响智力，建议早期在药物不佳的情况下及早手术；另一类是由脑发育不良、肿瘤、外伤性等引起的继发性癫痫，也适合手术治疗。

手术方式上，如果存在明确致痫灶，可以直接进行病灶切除或更先进的微创技术进行病灶毁损手术；如果找不到明确的致痫灶，也可选择神经调控的手术方法。具体选择可根据患者的情况以及医生的建议来确定。

3、心理治疗。癫痫患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，需要心理疏导和干预。同时，家庭成员应给予患者充分的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

此外，生活方式调整也是治疗过程中的必要配合手段。比如保持规律健康的作息、饮食习惯，以避免诱发癫痫发作。同时也需定期监测、复查，及时调整治疗方案，控制病情。

文/广州日报新花城记者：黄子宁 通讯员：牛思
图/院方提供
广州日报新花城编辑：罗林