大三学生小林（化名）虽然才21岁，却饱受痛风折磨两年。原来，上大学后，小林彻底放松下来，长期熬夜玩游戏，加上对麻辣烫等外卖食品情有独钟，导致他的踝关节长出了一个乒乓球般大小的痛风石。痛风石让他无法穿上运动鞋，即使在寒冷的冬天也只能穿拖鞋出门，让他非常苦恼。

在亲戚的介绍下，小林辗转找到暨南大学附属第一医院骨关节外科张还添教授。在详细的诊断与沟通后，张还添给他切除了痛风石，术后，小林的踝关节恢复良好，终于能够重新穿上运动鞋，告别穿拖鞋出行的尴尬。

近年来，随着生活水平的提高以及饮食习惯的改变，因为“痛风”来门诊就诊的年轻病人越来越多，且许多病人就诊时发现身体上“石头”已经比鸽子蛋还要大许多。张还添提醒，痛风的发作跟饮食和熬夜关系非常密切，大家一定要提高警惕，一旦发现自己出现了痛风或高尿酸血症的相关症状或检查结果，务必及早重视及早处理。

小林的脚踝长了一个兵乓球大小的痛风石。

年轻化趋势明显，熬夜饮食是重要诱因

痛风性关节炎是一种由尿酸代谢障碍引起的疾病，当尿酸盐结晶在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质等关节周围软组织中析出并逐渐沉积，就表现为关节的急性炎症，即痛风。痛风性关节炎的发生与多种因素有关，其中包括遗传、饮食、肥胖、代谢综合征、药物使用等。高嘌呤饮食（如红肉、海鲜、啤酒等）、肥胖、高血压、熬夜、饮酒等均是痛风的危险因素。

张还添介绍，痛风性关节炎在国内乃至全球范围内的发病率均呈逐渐上升的趋势，随着我国生活方式的改变和饮食结构的西化，痛风性关节炎的发病率在年轻人中呈现出明显的上升趋势，“这一点在平时的门诊中都能看出来，我的患者中很多都是一二十岁的年轻人，痛风的发作年龄越来越小，尿酸高达五六百的最小的才13岁，这跟他们的饮食结构的错误构建和熬夜、作息不规律等息息相关。”张还添表示。

痛风首次发作就应积极干预

张还添介绍，从发病阶段来看，痛风性关节炎的病人会经历三个主要时期：急性发作期、发作间歇期与慢性痛风石病变期。急性发作期主要表现为一个炎症反应，即“红”“肿”“热”“痛”；疼痛通常发生在夜间或清晨突发，且疼痛异常强烈呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节（首次发作多为单关节受累，且50%以上发生于第一跖趾关节，也可发生于肘关节、踝关节或膝关节）会出现明显的红肿。同时受影响的关节区域会感到发烫，触诊时可扪及局部皮温的升高。疼痛伴随的关节活动受限，导致患者可能无法正常行走或进行日常生活。

早期痛风性关节炎发作具有一定的自限性，部分患者可能由于自身忍耐力“强”或觉得没有就医必要性而延误诊治，疾病逐渐缓解进入发作间歇期，疼痛缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着，而这也进一步掩盖了疾病的严重性。因为多数患者通常在初次发作后1-2年内或更早时候复发，而随着病情进展，发作频率将逐渐增加，疼痛持续时间的延长，发作间歇期逐渐缩短甚至没有。长此以往，在疾病久久未能得到有效治疗或血尿酸水平未能得到很好的控制，形成大小不一的痛风石，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，且形成的伤口难以顺利愈合。

“因此建议在痛风性关节炎首次发作后，或是皮下痛风石形成后尽早去门诊就诊评估尿酸水平及身体情况，早期介入治疗避免延误病情。”张还添提醒说。

血尿酸水平恢复正常也不能自行停药

张还添表示，因为痛风性关节炎急性发作期的主要原因是尿酸盐结晶在关节内沉积而引发局部炎症反应。此时，炎症和疼痛是主要的临床表现与特点，治疗的重点因放在缓解疼痛和控制炎症上，而不是立即降低尿酸水平。另外，从疾病的本质特点来看，当尿酸水平过高甚至过饱和时，部分尿酸盐沉积在关节周围，血液中的尿酸水平是变化或者波动的，如果在急性期使用降尿酸药物治疗，会导致血尿酸水平短期内快速降低，使得本来沉积的尿酸盐溶解并重新释放入血，进一步刺激炎症的发生。因此在早期，非甾体消炎药或者秋水仙碱是患者的最佳选择之一，当炎症得到控制病情稳定后，方可考虑开始使用降尿酸药物治疗。

“一般建议，痛风性关节炎发作若≥2次，或者痛风性关节炎发作1次但同时合并年轻患者、血尿酸超过正常上限、有痛风石出现、肾功能损害、高血压或糖尿病等情况时，宜尽早决定降尿酸的治疗方案。同时，生活方式的调整，包括饮食管理（减少高嘌呤食物的摄入，增加水分摄入）、体重控制、定期监测，也是长期管理中不可或缺的一环。”张还添说。

需要提醒患者的是，口服降尿酸药物后，血尿酸水平恢复正常还需要继续服药，千万不能自行停药，“在血尿酸水平恢复正常后，建议在医生的指导下逐步调整药物剂量，而非突然停药。通过科学的调整和长期管理，维持稳定的血尿酸水平，才能更好地控制高尿酸血症，减少痛风石的形成和痛风的复发。”

有痛风石建议及早手术处理

长了痛风石需要手术切除吗？张还添表示，当痛风石导致严重的疼痛、关节功能障碍或影响日常生活时，可能需要手术治疗；或是痛风反复经历急性发作，且药物治疗效果不佳，可以考虑手术干预；或当痛风石体积较大，影响关节的正常功能或美观时，手术切除可能是合适的选择。另外，如果痛风石发生感染（如形成脓肿），则需要手术清创和引流。

张还添介绍，痛风石沉积在不同的部位，对应的手术方案选择也会不同。若是关节内的痛风石，关节镜微创手术是最佳选择，可以通过尽可能的小切口使用关节镜进行观察和镜下清除痛风石，具有创伤小、恢复快的特点。若是在体表较大的痛风石可能就需要进行开放手术，对病变部位进行彻底的清创与痛风石的清理，才能达到治疗的目的与效果。

文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：张灿城
广州日报新花城编辑：吴婉虹